Бывает туберкулез в желудке
Туберкулез желудка: симптомы, первые признаки и лечение.
Практически все знают о такой болезни, как туберкулез.
А вот о том, что этот недуг способен поражать не только легкие человека, знают, пожалуй, единицы.
Например, такие органы, как мозг, кости, суставы, половые органы, молочные железы, глаза, кожа, кишечник, желудок, почки, сердце, лимфоузлы и даже центральная нервная система не защищены от поражения этой инфекцией.
Общие симптомы туберкулеза
Туберкулез – недуг коварный и скрытный, крайне сложно диагностируемый на ранних стадиях.
Основные симптомы, указывающие на заражение туберкулезом, достаточно размыты и ярко не проявляются при инкубационном периоде:
- сильная слабость;
- быстрое снижение массы тела;
- обильное потоотделение во сне.
Ослабленный иммунитет плохо справляется с функцией защиты организма, что только способствует укреплению и развитию инфекции.
На ранней стадии болезнь незаметна, так как отсутствует характерный признак – кашель.
Механизм заражения каждого органа отличается. Основным заболеванием является, естественно, легочная разновидность.
Именно из легких через кровь и лимфатическую системы палочка Коха попадает в другие органы.
Желудочный туберкулез, как самостоятельное заболевание, практически не встречается.
Зачастую, диагностировать его крайне сложно ввиду того, что признаки и симптомы очень схожи с проявлениями язвенной болезни.
Картина осложняется в случае наличия у пациента иных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, язвенной болезни или новообразований.
Больной туберкулезом периодически проглатывает мокроту, содержащую микобактерии. В кислой среде болезнетворные бактерии погибают.
Однако бациллы легко перемещаются по кровеносной и лимфатической системам человека и способны проникнуть практически в любой орган человеческого организма.
Классификация туберкулеза желудка
Существующая классификация заболевания выделяет:
- воспалительную форму (проявляется в виде воспалительных процессов слизистой);
- язвенную форму (на слизистой желудка и привратника появление язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и привратника );
- милиарную форму (на слизистой оболочке наблюдается сыпь из мелких бугорков);
- гипертрофическую форму (появление опухолевых образований с признаками творожистого распада).
Довольно часто у больного может наблюдаться сразу несколько форм.
В зависимости от характера протекания заболевания выделяют язвенную и стенозирующую формы.
Первая развивается, как сопутствующее заболевание к основному легочному туберкулезу, вторая, как первичное (самостоятельное) заболевание.
Диагностика туберкулеза желудка
Несмотря на сложность постановки диагноза, имеются характерные признаки, при наличии которых следует немедленно обратиться к специалистам.
Это такие проявления, как:
- болевые ощущения;
- запор или диарея;
- тошнота, рвота;
- наличие крови в каловых массах;
- слабость и быстрая утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- лихорадочное состояние;
- истощение.
Диагностируется желудочный туберкулез путем проведения следующих исследований:
- гастроскопия (внутреннее исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки);
- эзофагоскопия (внутреннее исследование пищевода);
- забор желудочного сока и анализ на присутствие в нем палочки Коха;
- биопсия (забор ткани для гистологического исследования);
- анализ желудочного сока и кала на наличие туберкулезных бацилл.
При проведении фиброгастродуоденоскопии могут быть выявлены характерные бугорковые поражения слизистой.
А пробы желудочного сока, как правило, показывают пониженную кислотность. В редких случаях кислотность может быть в норме.
Все вышеописанные признаки могут указывать на наличие патологии в желудке, однако, далеко не являются решающими при постановке диагноза.
Если ваше состояние сопровождается одним или несколькими из перечисленных признаков, то это весомая причина для прохождения более детального обследования.
Симптомы туберкулеза желудка
В результате проникновения патогенной флоры в желудок и заражения у больного начинаются проблемы с дефекацией, выражающиеся в частой диарее, иногда сменяющейся запорами.
Человека может периодически лихорадить, но температура обычно субфебрильная.
На присутствие в организме инфекции и воспаления указывает повышенная СОЭ.
Специфическим проявлением является сужение привратника, однако такое явление может наблюдаться и при обычных заболеваниях пищеварительной системы.
Имеются и другие типичные симптомы:
- приступы боли в эпигастральной области, очень похожие на приступы при язвенной болезни;
- тошнота;
- недостаточная дефекация;
- снижение аппетита;
- ощущение тяжести в антральном отделе;
- отрыжка;
- газообразование;
- сильное потоотделение;
- общее истощение организма.
Каждая форма туберкулеза желудка также имеет свои специфические симптомы.
Симптоматика язвенной формы
Симптомы язвенного туберкулеза имеют общие признаки как с язвенной болезнью, так и с туберкулезом, поражающим иные органы человеческого организма.
Пациенты часто жалуются на поносы ввиду сопутствующего поражения кишечника.
У больного снижается уровень гемоглобина в крови, вследствие чего развивается анемия.
Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Часто поднимается температура.
При отягощении язвенного туберкулеза желудка язвенной болезнью есть вероятность возникновения сквозного дефекта слизистой (перфорации), а иногда кровотечения.
Симптоматика стенозирующей формы
Стенозирующая форма выражается в нарушении функций сфинктера.
Отличительной особенностью является диарея, которая возникает вследствие поражения кишечника, как и в первом случае.
Привратник желудка сужается. В некоторых случаях на нем образуется опухоль, часто принимаемая за раковую.
Помимо поноса больного беспокоит повышенная температура.
Интоксикация организма незначительна, однако перистальтика в области привратника низкая, а слизистая больше напоминает структуру злокачественного образования.
Такую форму заболевания крайне сложно определить. Для этого требуется специфическое обследование.
В некоторых случаях инфекция поражает лимфатические узлы в связках желудка.
При таком поражении образуется характерный творожистый некроз тканей. Для его установления требуется гистологическое исследование.
Лечение туберкулеза желудка
Лечение туберкулеза желудка ничем не отличается от стандартного терапевтического лечения основного заболевания.
Больному назначают противотуберкулезные препараты для борьбы с инфекцией.
Препараты снимают воспаление слизистой желудка, улучшая его работу, язвы затягиваются.
Если терапевтическое лечение не дает желаемого результата для устранения свищей и внутреннего кровотечения применяется оперативное вмешательство.
Редкий специалист определит туберкулез желудка сразу. Зачастую даже хирургическое вмешательство не дает полной картины без проведения специальных исследований.
Вероятность того, что данное заболевание появится у больного туберкулезом легких человека достаточно велика.
Однако здоровому человеку не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности во избежание заражения палочкой Коха.
Источник
Туберкулез кишечника является инфекционным заболеванием, которое встречается относительно редко. Согласно медицинской статистике, из 100 тысяч человек в среднем эта болезнь диагностируется у 45. В большинстве случаев патология развивается на фоне туберкулеза легких. Ввиду отсутствия характерных симптомов диагностика бывает затруднена, в результате заболевание выявляется на поздних сроках.
Причины
Главная причина, по которой развивается туберкулез желудка и кишечника, – попадание на слизистую оболочку болезнетворной бактерии, вызывающей данную болезнь. В зависимости от путей распространения заболевание делят на 2 категории:
- Первичный туберкулез желудочно-кишечного тракта. К этой категории относят те случаи, при которых патогенные микроорганизмы попали в кишечник из окружающей среды. Процент первичного заболевания из общей массы крайне мал.
- Вторичный. О вторичном туберкулезе кишечника свидетельствует проникновение инфекции из пораженных болезнью легких.
Врачи подчеркивают: даже при попадании бактерии в организм человека заражение происходит не всегда. У здоровых людей иммунная система нейтрализует возбудителей инфекции. В зоне риска находятся люди с низким иммунитетом, хроническими заболеваниями, курильщики, алкозависимые и те, которые проживают в антисанитарных условиях.
Как передается туберкулез ЖКТ
Заразиться туберкулезом кишечника можно несколькими способами:
- Из окружающей среды. В большинстве случаев это случается при употреблении зараженных продуктов питания (например, молока). Бактерии попадают непосредственно в желудочно-кишечный тракт, минуя другие органы. По этой причине такой туберкулез желудка и кишечника называют первичным.
- Лимфогенный. При таком развитии бактерии разносятся по организму с током лифмы.
- Гематогенный. Болезнетворные микроорганизмы попадают из зараженных легких в кровь и распространяются по другим органам.
- Деглютационный. При кашле бактерии с мокротой из легких попадают в ротовую полость, а потом при глотании отправляются в пищеварительную систему.
Несколько раньше основным путем распространения инфекции считали деглютационный, однако сейчас больше внимания стали уделять гематогенному и лимфогенному способу передачи. Объясняется это тем, что кишечный туберкулез выявляется при поражении не только легких, но и мочеполовой системы, костей и других органов.
Туберкулез кишечника заразен в ряде случаев:
- В 70% инфекция желудочно-кишечного тракта возникает при поражении легких. В этих случаях бактерии распространяются при чихании, кашле и разговоре больного.
- При наличии патологических микроорганизмов в ротовой полости.
Симптомы
При туберкулезе кишечника симптомы объясняются активной жизнедеятельностью бактерий в кишечнике и общей интоксикацией организма. Не исключена опасность распространения инфекций в другие системы органов. В этом случае в списке проявлений появятся дополнительные симптомы.
Туберкулез желудка и кишечника имеет 2 типа симптомов:
- кишечные;
- внекишечные.
Кишечные проявления
Особенностью данного заболевания является бессимптомное протекание на начальных этапах развития.
В числе первых признаков патологии называют частые поносы. В отличие от стандартного расстройства желудка такие поносы не блокируются противодиарейными лекарствами.
Чуть позже развивается мезентериальный лимфаденит. Эта патология представляет собой воспалительный процесс, локализованный в лимфоузлах брыжейки. Состояние сопровождается болевыми ощущениями вокруг пупка.
При быстрой ходьбе и физических усилиях боли становятся более выраженными.
При пальпации живота можно найти 2 наиболее болезненных участка: правый нижний и верхний левый (его также называют точкой Поргеса). Во время надавливания можно распознать небольшие бугристые опухоли.
При дальнейшем развитии заболевания появляется язвенно-деструктивное поражение кишечника. Врач может определить его наличие при помощи симптома Щеткина-Блюмберга. Для проведения теста больного укладывают на кушетку, пальцами надавливают на живот, а затем отпускают. Если болевые ощущения появились только после быстрого отнятия руки, то тест считается положительным. На этой стадии развития болезни появляются такие симптомы:
- плотный напряженный живот;
- высокая температура (она может сохраняться не все время, а подниматься только к вечеру);
- примеси гноя и крови в кале;
- рези в прямой кишке;
- ложные позывы к дефекации.
В тяжелых случаях язвы приводят к перфорации и прободению кишечных стенок, непроходимости и внутренним кровотечениям.
Внекишечные проявления
Что касается внекишечных проявлений, то они возникают уже на поздних стадиях развития болезни. При туберкулезе желудка симптомы возникают из-за активного размножения бактерий и интоксикации организма. В числе подобных проявлений называют:
- общее недомогание, плохое самочувствие;
- слабость и повышенную утомляемость;
- частое повышение температуры до 37°С или чуть выше;
- потерю массы тела (при неизменном рационе).
Если возбудитель инфекции выходит за пределы кишечного отдела, развивается туберкулез пищевода или других органов желудочно-кишечного тракта.
Диагностика
На начальном этапе развития выявить данное заболевание крайне сложно, так как симптоматика проявляется не характерная, а специализированные методы диагностики отсутствуют.
Единственный 100% точный способ – изучение выделений на предмет наличия бактерий. В этом случае сложность заключается в том, что для первичного выделения и изучения возбудителя необходимо от 4 до 8 недель.
Для выявления туберкулеза кишечника диагностику назначает врач.
- Общий анализ крови. По результатам учитывают количественный показатель формулы крови. На диагноз могут указывать высокий уровень эозинофилов и лейкоцитов, пониженное содержание лимфоцитов. Нарушается СОЭ.
- Копрограмма. Под этим термином принято понимать исследование кала на определение его химического и физического состава. Данное лабораторное исследование не всегда дает точный результат.
- Пробы внутрикожные туберкулиновые. В некоторых случаях выявить болезнь таким способом не удается.
- Колоноскопия. В ходе этой процедуры в прямую кишку пациента вводят ректальный колоноскоп. Вся информация передается на экран монитора, благодаря чему врач получает сведения о состоянии стенок кишечника. В ходе обследования обнаруживают язвы, сужения просвета, новообразования.
- Рентгенография (стандартная и с применением контрастного вещества). С ее помощью можно выявить язвы, кальцинированные лимфатические узлы, изменения структуры слизистой.
- Рентген легких. Используется для выявления первичного очага инфекции.
- УЗИ и компьютерная томография помогают определить локализацию патологии. Благодаря этому можно выявить туберкулез брюшины и других соседствующих с кишечником органов.
- Биопсия. Такое лабораторное исследование требуется только в некоторых случаях.
Методы лечения
Лечением данного заболевания занимается фтизиатр совместно с несколькими специалистами (пульмонологом, гастроэнтерологом и инфекционистом).
Первый этап терапии проводится обязательно в стационаре при противотуберкулезном диспансере.
Пациент пребывает на лечении от 2 месяцев до 2 лет. Длительность курса в первую очередь зависит от стадии болезни и размеров пораженной области. На домашнее лечение больного переводят после того, как из его организма во внешнюю среду перестают выделяться активные бактерии.
Для достижения терапевтического эффекта принято совмещать несколько методов лечения:
- прием лекарственных средств;
- физиотерапия;
- соблюдение диеты;
- хирургическая операция.
В каждом случае курс строят по индивидуальной схеме.
Во время лечения необходимо соблюдать правильный режим питания. Пациенту следует питаться через каждые 2-3 часа. Первое время разрешается только протертая пища с высокой калорийностью. Среди рекомендованных блюд:
- супы;
- каши;
- домашние паштеты;
- пудинги творожные;
- рыба отварная или на пару;
- яйца.
Особенностью туберкулеза брюшной полости и пищеварительной системы является постоянная жажда. Больному следует употреблять больше жидкости. Это могут быть морсы, фруктовые соки, молоко, отвар шиповника, компоты.
Нарушенный процесс переваривания пищи приводит к плохому усвоению витаминов группы В и К. Для восполнения этого недостатка витамины назначают в виде инъекций.
В качестве дополнительной терапии можно использовать народные средства. Для этой цели подходят отвары сосновых почек, зверобоя, подорожника, аниса, хмельных шишек. Для достижения лечебного эффекта выбирают одно из этих растений и готовят отвар. Принимать средство нужно во время еды (по 2-3 ст. л.). Длительность может достигать нескольких месяцев.
Медикаментозное
В рамках лечения первостепенной задачей является уничтожение болезнетворных бактерий, которые являются причиной симптомов, сопровождающих туберкулез желудка и органов ЖКТ. Для этого применяют антимикробные средства первого и второго ряда. Чаще всего фтизиатр назначает не менее 2 медикаментов. Из широкого списка можно назвать несколько наиболее востребованных лекарств первого ряда:
- Рифампицин. Этот полусинтетический антибиотик воздействует на РНК бактерии, тем самым блокируя ее дальнейшее развитие.
- Изониазид. С его помощью можно остановить размножение возбудителей инфекции.
- Фтивазид. Под действием активного вещества мембраны бактерий разрушаются.
- ПАСК, или же натрия аминосалицилат. Этот медикамент обладает бактериостатическим свойством (подавляет рост бактерий).
При отсутствии положительной динамики лечения туберкулеза органов брюшной полости подключают лекарства второго ряда. Они характеризуются повышенной мощностью и эффективностью.
Этамбутол. Блокирует развитие штаммов, устойчивых к большинству антибиотиков.
Циклосерин. Специализированный антимикробный препарат, борющийся с возбудителем туберкулеза.
Этионамид. Способен к подавлению синтеза белка в бактериях.
Хирургическое
К хирургической операции прибегают только в тех случаях, когда у пациента обнаруживается язвенное поражение стенок кишечника, перфорация, перитонит, внутреннее кровотечение.
Осложнения и прогнозы
Чаще всего туберкулез кишечного отдела диагностируют на последних стадиях развития, когда присутствуют обширные поражения кишечника. В таких случаях велик риск летального исхода по причине непроходимости, внутреннего кровотечения или перитонита (заражения крови).
Чтобы не допустить такого развития событий, не следует заниматься самолечением. Если человек страдает частыми поносами, которые не блокируются стандартными противодиарейными средствами, это должно стать поводом для обращения к врачу.
В случае выявления туберкулеза ЖКТ следует в точности выполнять все предписания врача. Некоторые пациенты прерывают курс лечения при первых улучшениях. Делать это категорически запрещено. Не полностью излеченный туберкулез характеризуется рецидивами и ухудшением состояния.
Туберкулез желудка и органов ЖКТ приводит к высокой смертности среди тех людей, которые ведут асоциальный образ жизни (алкоголики, наркоманы). Такие пациенты невнимательно относятся к своему здоровью, не принимают нужных лекарств, находясь на домашнем лечении.
При этом туберкулез эффективно лечится, и у каждого больного есть все шансы на полное излечение.
Источник
Туберкулезные бактерии могут свободно распространяться по организму с лимфотоком или кровотоком, попадая туда извне. При этом, они способны накапливаться в любом органе, вызывая его туберкулезное поражение. В данном материале будет рассказано о таком явлении, как туберкулез желудка: причинах его возникновения, особенностях клинической картины и способах лечения этого патологического процесса.
Что такое туберкулез желудка?
Такое заболевание встречается крайне редко и имеет очень плохой прогноз. Что такое туберкулез желудка? Это специфическое поражение стенок пищеварительного органа в результате попадания на них микотической бактерии-возбудителя туберкулеза, и патологического действия возбудителя.
Такое явление встречается очень редко и только вторично, то есть как последствие уже развивающегося в организме туберкулезного процесса. Кроме того, развивается поражение желудка уже на терминальной стадии туберкулеза легких, когда поражены гортань, пищевод и другие органы пищеварительной системы.
Крайне редко такое заболевание может проявляться и первично. Причем происходит это исключительно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых зачастую, болезнь ошибочно диагностируется как рак или язва желудка.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Как было сказано выше, обычно, такая патология развивается как вторичная. Связано это с особенностями развития возбудителя в организме. При развитии туберкулеза легких в кровь и лимфу попадает большое количество микотических бактерий-возбудителей туберкулеза. Они распространяются по всему организму и могут накапливаться в определенных тканях и органах. Как только их накапливается достаточно, они начинают вызывать поражение при наличии некоторых других отягчающих факторов. Происходит такое и с желудком.
Первичное поражение происходит при попадании бактерии в организм извне. Достаточно редко такая патология развивается при заражении воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Гораздо чаще патология проявляется при употреблении зараженной пищи, например, молока или мяса.
к содержанию ↑
Группы и факторы риска
В группу риска входят все люди, страдающие туберкулезом легких, особенно на его достаточно тяжелых стадиях без соответствующего лечения. Риск вторичного развития этой патологии усиливается при наличии следующих отягчающих факторов:
- Низкий иммунитет, как общий, так и местный, иммунодефицитные состояния (в том числе, ВИЧ-инфекция);
- Нарушение микрофлоры и/или кислотности желудка;
- Наличие каких-либо хронических заболеваний желудка, в том числе, язвы;
- Истощение, плохое питание, как с точки зрения калорийности, так и с точки зрения витаминно-минерального состава;
- Плохие условия жизни.
На вероятность возникновения первичного туберкулеза желудка также оказывают влияние иммунитет, условия жизни. Но также важную роль играет наличие вакцинации от туберкулеза вакциной БЦЖ. При ее отсутствии вероятность заболеть у пожилых людей значительно возрастает.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы
Стоит отметить, что патогенетически такое поражение почти всегда протекает совместно с аналогичной патологией двенадцатиперстной кишки. Виды заболевания могут быть различны, отсюда и отличия в симптоматике и клинической картине. Особенно явные симптомы дает язвенная форма протекания патологии.
Часто развитие заболевания осуществляется вообще бессимптомно. Если симптоматика все же проявляется, то имеет следующий вид:
- Тупые несильные периодические боли в желудке;
- Рефлюкс;
- Снижение аппетита и устойчивая, постепенная или резкая, потеря веса, в результате которой может произойти даже истощение;
- Лихорадка с подъемом температуры до субфебрильных цифр (периодическая или постоянная);
- Признаки интоксикации;
- Повышенная потливость, особенно, в ночное время;
- Быстрая утомляемость, постоянная усталость.
Если симптоматика не проявляется, то диагностика бывает значительно затруднена. Часто заболевание достаточно сильно запускается, в результате чего лечение после постановки диагноза бывает менее эффективно.
к содержанию ↑
Диагностика
При язвенной форме патологии, которая встречается чаще всего, на гастроскопии видны изъязвления на слизистой в области малой кривизны желудка. Гораздо реже можно обнаружить разрастание тканей. Рубцовый процесс, который достаточно быстро развивается в двенадцатиперстной кишке, вызывает ее деформацию.
Диагностика бывает сложной и медленной. Часто болям в желудке у пациентов с туберкулезом не уделяется достаточное внимание. Однако при приеме специфического противотуберкулезного лечения улучшение и так наступает.
При диагностике важное значение имеют следующие методы:
- Рентгенологическое исследование;
- Гастроскопия;
- Биопсия тканей желудка;
- Эндоскопическое исследование;
- Исследования желудочного сока;
- Туберкулиновые пробы;
- Анализ крови общий и биохимический.
В дифференциальной диагностике сложность составляет отличие туберкулеза от рака и язвы. Кроме того, часто желудочная симптоматика у пациентов с туберкулезом появляется в результате воздействия на слизистую лекарств.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение осуществляется в противотуберкулезных стационарах и занимает от полугода до полутора лет. Осуществляться оно может хирургическими или консервативными методами при совместном участии хирургов, фтизиатров, инфекционистов и гастроэнтерологов.
к содержанию ↑
Медикаментозное
Проводится стандартная противотуберкулезная терапия 3-4 препаратами (изониазид, фтивазид, стрептомицин, рифампицин и др.). Они назначаются в индивидуальных дозировках. Одновременно с ними назначается диета (первый стол), а также симптоматическое лечение. В качестве симптоматических препаратов назначаются висмута нитрат основной и другие. При этом используются те же дозировки, что и при лечении язвенной болезни.
к содержанию ↑
Хирургическое
Хирургические вмешательства назначаются в осложненных случаях, а также в случаях, когда специфическая терапия не действует и не вызывает улучшений. Могут выбираться несколько способов вмешательства, но наиболее частый из них – резекция желудка, после которой пациент, обычно, достаточно успешно восстанавливается.
к содержанию ↑
Прогноз
Так как самостоятельное заболевание возникает крайне редко, то делать прогноз по нему сложно. При вторичном же его появлении большое значение имеет то, что развивается оно, обычно, только при очень запущенном туберкулезе легких и других частей пищеварительной системы. То есть, в этом случае общий прогноз уже достаточно плохой и излечение маловероятно или потребует очень много времени и сил. Однако непосредственно к поражению желудка любой неблагоприятный (в том числе летальный) исход отношения иметь не будет.
При первичном течении и своевременной правильной диагностике, прогноз относительно благоприятный. В том случае, если рекомендации врача по лечению будут соблюдаться в полном объеме, то возможно выздоровление.
к содержанию ↑
Осложнения и последствия
Осложнениями процесса могут быть кахексия, интоксикация, анемия. Однако из-за очень запущенного туберкулеза легких эти осложнения могут уже иметься и ранее. Специфическими для данного типа поражения являются такие осложнения, как перфорация желудка вследствие развития язвы, желудочные кровотечения, дуоденальные кровотечения. Также в ходе процесса рубцевания может развиться рубцовый стеноз привратника и некоторых других участков.
Необходимо понимать, что на данном этапе имеют место уже очень серьезные последствия легочного туберкулезного процесса, потому поражение желудка иногда не успевает развиться до такой степени, чтобы появились осложнения.
к содержанию ↑
Вывод
Заболевание очень серьезное и его развитие, обычно, свидетельствует о достаточно тяжелых патологических процессах в организме. Потому очень важно не пренебрегать лечением и тщательно следовать всем указаниям врача. Нельзя игнорировать свое состояние и характерную симптоматику. При отсутствии явных легочных симптомов необходимо провести тщательную диагностику болей в эпигастральной области, так как ошибки в диагностировании туберкулеза желудка очень вероятны. Но и при наличии легочных симптомов туберкулеза врачи, часто, не уделяют гастроэнтерологической симптоматике должного внимания, важно учитывать этот фактор.
Источник