Брошюра язвенная болезнь желудка

Уважаемый читатель, в нашей стране данной патологии уделяют большое внимание. Но не хватает квалифицированных специалистов – для ранней диагностики, и выявления групп риска. Профилактика основывается на методах скрининга, выявления совершенно определённых факторов. Но это дорого, и считается не рационально, так как практически не окупает затрат. Можно долго рассуждать об экономической целесообразности, мы же рассмотрим только клиническую значимость. Затронем так же тему: лечения, противорецидивной терапии. Данный материал – не является пособием для самолечения, в случае подозрений – обращайтесь к лечащему врачу.

Важно понять, что язвенная болезнь – хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание. Формирующее язвенный дефект слизисто-подслизистого слоя; в результате дисбаланса кислотного фактора и защитных возможностей организма.

И да безусловно, природа болезни – чаще инфекционная. Но даже при полной эрадикации helicobacter pylori, всё равно – возникают рецидивы. И важна генетическая составляющая, далеко не у всех будет язва – даже при длительной инфекционной инвазии.

Поэтому для нас важны, специфические факторы риска. А именно:

1. Наследственная предрасположенность (В 5; В 15; В 14 – антиген)

2. Диагностированная повышенная кислотность желудочного сока.

3. Повышенная активность вагуса, ваготония.

4. Наличие группы крови I (0).

5. Наличие вредных привычек – курение табака, употребление алкоголя.

6. Хронический стресс с нарушением режима труда-отдыха.

7. Приём препаратов, провоцирующих развитие язв ЖКТ (НПВС, глюкокортикоиды).

8. Нарушение питания – редкий приём пищи, большим объёмом. Употребление чрезмерно пряной пищи. Употребление пищи на фоне стресса.

9. Наличие сопутствующей патологии ЖКТ: дуоденит, гастродуоденит, холецистит, панкреатит, энтерит.

10. Заболевания, которые являются “благодатной почвой” для развития язв – все системные заболевания; ХОБЛ; ХПН (хроническая почечная недостаточность).

11. В анамнезе – инвазия НР.

Помимо приведённого списка, врач-специалист способен оценить состояние факторов защиты и агрессии:

Факторы агрессии: повышенная продукция соляной кислоты, пепсина (гистологические изменения обкладочных клеток, иногда главных клеток).

нарушение гастро-дуоденальной моторики, возможно наличие рефлюкса.

оценка стимулирующего действия: ацетилхолина, гистамина, гастрина.

использование препаратов с ульцерогенным эффектом.

факторы защиты: наличие слизи, содержание в ней простогландинов, бикарбонатов.

достаточная микроциркуляция.

достаточность регенеративно – репаративных процессов.

Содержание ингибиторов секреции – энтероглюкагон, соматостатин, простогландины.

Первичная профилактика:

Должна быть направлена на выявление групп риска, диспансерное наблюдение за ними. Наиважнейшее мероприятие – изменение образа и стиля жизни, режима и характера питания.

Активное выявление здоровых людей, с благоприятными для развития болезни особенностями. Может быть проведено с помощью специализированного анкетирования.

При выявлении предзаболевания, профилактические осмотры должны быть не реже 1 раза в год; по показаниям может назначаться превентивная противоязвенная терапия.

Массово, должны проводиться санитарно-просветительские, гигиенические, воспитательные мероприятия. С выработкой у населения – правильного поведенческого стереотипа. Массовая культура должна быть ориентирована – на устойчивое закрепление “образа здоровья”.

У предрасположенных лиц, всегда должны соблюдаться принципы правильного питания:

1. Регулярность. Пища должна приниматься при ощущении голода, желательно в одни и те же часы, лучше всего 4 раза в день.

2. Последний приём пищи должен быть за 2-3 часа до ночного сна.

3. Кушать не спеша, хорошо пережёвывать пищу. Это защищает от переедания.

4. Пища должна быть разнообразной, полноценной. Содержание белков должно составлять 110-120 гр/сутки. Для поддержания адекватной регенерации слизистой ЖКТ, улучшения работы железистых клеток.

Лечение язвенной болезни:

Мы просто перечислим основные группы препаратов, и обоснование терапии данными препаратами. Всё-таки цель статьи профилактика, а не лечение.

Антисекреторные препараты. Уменьшают фактор кислотности, усиливают действие АБ (антибиотиков).

Ингибиторы протонной помпы: омепрозол, рабепразол, эзомепразол и т.д. При лечении АБ, дают оптимальное повышение рн до 5.0 – 6.0 – что многократно усиливает бактерицидный эффект. Обладают и самостоятельными антихеликобактерными свойствами – блокируют АТФазу бактерий.
Блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов: фамотидин. Практически утратили свою роль.

Блокаторы М-холинорецепторов – на сегодняшний день, исключительно селективные – например, гастроцепин.

Антациды – действие не продолжительное. В монотерапии не используют. Рецидивы не профилактируют. Но действительно снижают кислотность.

Антибиотики – применяют с целью эрадикации НР. Используют: амоксициллин, группу макролидов (азитромицин, кларитромицин); нитроимидазолы (тинидазол), тетрациклин, фторхинолоны (левофлоксацин). На споры действует только – метранидазол. Высокоустойчивые формы лечат – рифабутин, левофлоксацин.

Цитопротекторы – защищают слизистую оболочку желудка. Сукральфат, де-нол, мизопростол. Улучшают регенерацию; образуют защитную плёнку в месте дефекта; усиливают факторы защиты (слизь, бикарбонаты).

Противорецидивная терапия, вторичная профилактика:

Проведение данной терапии возможно при наступлении клинико-эндоскопической ремиссии; отрицательных тестах на НР.

1. Должны быть устранены, или минимизированы факторы риска.

снижение стресса
отказ от курения, алкоголя
удлинение времени сна до 8-9 часов, освобождение от сменной суточной работы, командировок.
санация ротовой полости.
рациональная диета. Пища принимается 5-6 р/д. Пища должна обладать буферными свойствами, содержать достаточное количество белка и витаминов. Исключаются: острые, копчёные, маринованные блюда.

Запрет.

2. Медикаментозная терапия осуществляется двумя вариантами: непрерывно, или “по требованию”.

Показания для непрерывной терапии:

Частые, более 3 раз в год – обострения.
осложнённое течение: перфорации в анамнезе, грубые рубцовые изменения, перивисцерит, кровотечения.
наличие рефлюк-гастрита, ГЭРБ.
возраст – старше 50 лет.
приём ульцерогенных препаратов.
“злостные курильщики”.

активный гастродуоденит, ассоциированный с НР.

Смысл медикаментозной поддержки – обычно в назначении антисекреторных препаратов. Сроки назначения от 2 месяцев – до пожизненного приёма.

Сезонная терапия и “по требованию” – практически не отличаются. Так как заболевание обостряется в осенне-весенний период. Каковы показания:

ЯБ ДПК – выявленная впервые.
течение ЯБ ДПК без осложнений, длительностью до 4 лет.
рецидивы не более 2 раз в год.
отсутствие грубых деформаций стенки.

отсутсвие активного гастродуоденита.

Назначаются антисекреторные препараты, но сроком не более 4-6 недель.

3. Рациональная фитотерапия. Направлена на улучшение трофики, ускорение процессов регенерации, противовоспалительное действие – дуб, зверобой, календула, подорожник, тысячелистник, девясил.

Обезболивающее, спазмолитическое действие – укроп, ромашка, душица, мята.

Сок капусты, картофеля – ускоряют заживление повреждённой слизистой желудка, ДПК (сок алоэ).

4. Терапия минеральными водами. Курс 1 месяц. Используются или слабоминерализованные, или среднеминерализованные воды от 1 до 7 гр солей на 1 литр воды. Рекомендации по приёму: только в тёплом виде, через 1 час после еды – по 150 мл.

Если ЯБ, а кислотность низкая – то минеральную воду необходимо принять за 30 минут до еды.

5. Физиотерапия – улучшает кровообращение гастро-дуоденальной зоны, улучшает моторно-эвакуаторную функцию желудка, нормализует внутрибрюшное давление. Применяют: ультразвуковую, микроволновую терапию, диадинамические и синусоидальные токи, хвойные, жемчужные, кислородные, радоновые ванны, грязевые апликации, иглорефлексотерапию.

6. Санаторно-курортное лечение, важное реабилитационное мероприятие. Показаны: Ижевские мин. воды, Пятигорск, Ессентуки, Трускавец.

Оценка эффективности вторичной профилактики:

1. уменьшение количества обострений (менее 1 раза в 3 года)

2. предупреждение развития осложнений.

3. полная эрадикация НР.

4. улучшение качества жизни пациента.

Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале – чтобы “мерзавцы” не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид – моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно “дорогой” город.

Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности – переведи деньги на “Яндекс Деньги”, на номер 410019363239625

Банк получателя: “Почта банк”

Номер счёта получателя: 40817810100482557572

БИК Банка: 044525214

Номер карты: 2200 7702 4887 2097

Источник

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Рис. 1

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
Длительный стресс
Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
Курение, употребление алкоголя
Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

Рис. 2

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Рис. 3

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

Рис. 4

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Рис. 5

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

Омепразол (Омез)
Лансопразол (Ланзап),
Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
Рабепразол (Париет)
Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Будьте здоровы!

Терапевт Е.А. Кузнецова