Больной 40 лет длительно страдающий язвенной болезнью желудка

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 4 – 5 КУРСОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «Грыжи живота»

1.Наружные грыжи живота формируются через:

а) дефекты кожи;

б) дефекты в п/к фасции;

в) дефекты в париетальной брюшине брюшной стенки;

г) дефекты в висцеральной брюшине;

д) дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:

а) в брюшинных карманах;

б) в складках париетальной брюшины;

в) через расширенное пупочное кольцо;

г) через естественные отверстия в диафрагме;

д) через приобретенное отверстие в диафрагме.

3. Грыжи живота встречаются чаще в возрасте:

а) 11-20 лет;

б) 21-30;

в) 31-40;

г) 41-50;

д) старше 50 лет.

4. Чаще встречаются грыжи:

а) паховые;

б) бедренные;

в) пупочные;

г) послеоперационные (вентральные);

д) диафрагмальные;

е) запирательного отверстия.

5. Необязательным этиологическим моментом образования грыж является:

а) истончение и утрата эластичности тканей;

б) операция лапаротомия;

в) расширение отверстий брюшной стенки;

г) повышение внутрибрюшного давления;

д) дефект в апоневрозе.

1. Слабость какой стенки характерна для прямой паховой грыжи?

1. Что является нижней стенкой пахового канала?

1. Что является латеральной стенкой бедренного кольца (грыжевых ворот при бедренной грыже)?

1. Чем образован грыжевой мешок врожденной паховой грыжи:

1. Что чаще всего ущемляется при паховой грыже.

11. Что такое грыжа Литтре?

12. Какие осложнения возможны при операции по поводу паховой грыжи?

13. Опишите воспаление грыжи.

14. В чем особенности ретроградного ущемления кишки?

15. Могут ли быть противопоказания для хирургического лечения ущемленной грыжи?

16. Составьте 1 задание по самостоятельной подготовке по теме.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 4 – 5 КУРСОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕНОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА»

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему строения и взаимоотношений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Составьте схему фаз желудочной и дуоденальной секреции.

3. Опишите принципы предоперационной подготовки.

4. Составьте 5 тестовых заданий по теме «осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

5. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки».

6. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. при рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. потребовалась новая операция, при этом, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. эта опухоль скорее всего

А -язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу

Б доброкачественная опухоль поджелудочной железы

В -язва

Г -рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку

7. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни

А фиброэндоскопия

Б -скорость оседания эритроцитов

В -ультразвуковое исследование

Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного

канала

Д –дуктография

8. В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, больной много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация, определяется шум плеска.

Какой диагноз может быть поставлен больному? С чем связано то состояние, в котором он поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?

9. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказы­вался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продук­там, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложне­нии заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?

10. Демпинг-синдром у предрасположеенных к нему здоровых людей вызвать

А – можно

Б – нет

11. Больной, 48 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка, отметил, что боли у него не стали зависеть от приема пищи, стали постоянными и менее интенсивными. Отметил слабость, недомогание, упадок сил. Похудел на 5 кг. Обращало на себя внимание снижение общей кислотности желудочного сока с 90 до 40 т.е. и появление в желудочном соке большого количества молочной кислоты. РОЭ 40 мм/час.

О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Какими диагностическими средствами можно воспользоваться для подтверждения вашего предположения? Какова ваша тактика в лечении данного больного?

12. Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, а в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Сам пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд. в 1 мин. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования Вы примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и как Вы отправите на лечение больного?

13. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается.

Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка.

14. Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака

а) не нуждается

б) нуждается в течение первых 5 лет после операции

в) нуждается в течении первых 10 лет после операции

г) нуждается по прошествии 10 лет после операции

15. Больной, 36 лет, в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курортах, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не находился. Язва все время прослеживается при рентгенологическом исследовании.

Следует ли больному предлагать операцию?

16. У больного, 42 лет, язва желудка существует в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1—2—3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке вблизи малой кривизны антрального отдела желудка.

Почему изменялся характер болей? Как рекомендуется лечить больного?

17. У больного, 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка, в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, которое проходит обычно только после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж которого появляется перистальтика. Определяется шум плеска.

О каком осложнении язвенной болезни можно подумать у данного больного? С помощью каких исследований можно подтвердить Ваше предположение? Какова тактика в его лечении?

18. Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью. Что необходимо для дальнейшей диагностики. С какого элемента консервативной терапии необходимо начать лечение? Какая тактика оперативного лечения?

19. НАИБОЛЬШАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ ТРУДНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ

А -выраженный гастрит

Б -пенетрация язвы

В спаечный процесс

19 ВОЗМОЖНА ЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРИТОНИТА ВСЛЕДСТВИЕ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

А – нет

Б – да

20 БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, НЕДАВНО ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ, ВОЗНИКШЕГО ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ УШИБЕ. СТРАДАЕТ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ

А – синдром Штейна-Левенталя

Б -синдром Золлингера-Эллисона

В -синдром Мэллори-Вейсса

Г – гиперпаратиреоз

Д –гастриному

21 У БОЛЬНОГО ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДИАРЕЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ЖЕЛУДКЕ ВСЕГДА ОБНАРУЖИВАЛИ МНОГО ЖИДКОСТИ ПРИ НЕНАРУШЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЧЕРЕЗ ГОД РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПОТРЕБОВАЛАСЬ НОВАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРИ НЕЙ, КРОМЕ ЯЗВЫ ОТВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА, В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ 3 СМ. ЭТА ОПУХОЛЬ СКОРЕЕ ВСЕГО

А – язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу

Б – доброкачественная опухоль поджелудочной железы

В – язва

Г – рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку

22 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

А фиброэндоскопия

Б -скорость оседания эритроцитов

В -ультразвуковое исследование

Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного

канала

Д –дуктография

23 ОПТИМАЛЬНАЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА

А -ваготомия и пилоропластика

Б -антрумрезекция

В -селективная проксимальная ваготомия

Г резекция желудка

Д -иссечение язвы

24 ДЕМПИНГ-СИНДРОМ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕМУ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВЫЗВАТЬ

А – можно

Б – нет

25 БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЯЗВА

А – малигнизированная

Б – кровоточащая

В – стенозирующая

26 ПРИ СИНДРОМЕ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВОЗРАСТАЕТ УРОВЕНЬ

А – инсулина

Б – гастрина

В – панкреозимина

Г – эритропоэтина

Д – глюкагона

27 БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ, В АНАЛИЗАХ КРОВИ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ. ВЫ ПРЕДПОЛАГАЕТЕ

А – рак желудка

Б – эпифренальный дивертикул пищевода

В – хронический гастрит

Г – дуоденальная язва

Д -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

28 СИМПТОМЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО СТЕНОЗА

А – рвоты, дегтеобразный стул, шум плеска

Б – дегтеобразный стул, шум плеска, судороги

В – рвоты, шум плеска, судороги

Г – похудение, рвоты, дегтеобразный стул

29 РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ ОБУСЛОВЛЕН

А – функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника,

Б – выключением двенадцатиперстной кишки и пилорического жома

В – гипогликемией

30 БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА “НИША” РАЗМЕРОМ 1,5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК, СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬТИКА СОХРАНЕНА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

А – язва желудка

Б -рак желудка

В -лимфома желудка

31 Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый инфаркт миокарда

B) Острый перфоративный аппендицит

C) Перфоративная язва

D) Обострение язвенной болезни

E) Острый холецистит

32 Больной жалуется на интенсивную, как “удар ножом” боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее – в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Тромбоз мезентериальных сосудов

B) Перфорация Меккелева дивертикула

C) Острый перфоративный аппендицит

D) Перфоративная язва

E) Острый панкреатит

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Эталон ответа к задаче № 1

1. У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через 7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации.

2. Ребенка лечить амбулаторно (на дому):

– наблюдать его ежедневно;

– сообщать педиатру в ЦРБ.

3. Лечение местное – проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в промывании ее 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3-5% водным раствором перманганата калия.

4. Деятельность фельдшера по проведению профилактической работы на ФАПе:

– провести беседу с матерью младенца о необходимости туалета пупочной ранки; – контроль проведения туалета пупочной ранки и правил гигиенического ухода и купания за новорожденным;

– патронаж новорожденного.

5. Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: Тупая травма живота, подозрение на разрыв печени, внутреннее кровотечение.

Обоснование: обстоятельства травмы: падение с высоты 5 метров, жалобы на боли в животе справа, слабость. При объективном обследовании – бледность кожных покровов, АД – 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в 1 мин, болезненность в правом подреберье и притупление перкуторного звука в правой половине живота. С-м Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

а) придать больному горизонтальное положение;

б) установить систему с целью восполнения потерянной крови: в/в переливать физ.раствор (0,9% NaCl), аминокровин, реополиглюкин.

в) в/в обезболивающие: анальгин 50% – 2,0 мл с димедролом 1% – 1,0 мл.

г) дицинон 12,5% – 2,0 мл – 4,0 мл

д) эпсилон – аминокапроновая кислота 5% – 100 мл в/в кап.

е) холод на живот.

3. Транспортировка на носилках в травматологическую клинику, отделение абдоминальной хирургии.

4.В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

5. Подготовка системы для внутривенного капельного вливания согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

В анализе крови снижение количества эритроцитов, гемоглобина, нормальный цветной показатель. Признаки постгеморрагической анемии.

БИЛЕТ № 5

ЗАДАЧА 1

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул – такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.

При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд/мин, наполнение снижено. АД 100/60 мм рт.ст. (обычно давление больного 140/80 мм рт.ст.), ЧДД 26 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует провести.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

4. Дайте характеристику групп здоровья, выявленных при дополнительной диспансеризации населения.

5. Выполните внутривенную инъекцию.

ЗАДАЧА 2

Ребенок 10 лет. Заболел остро. Повысилась температура до 38,90С. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания ощущает болезненность, жалуется на боли в поясничной области.

В анализе мочи: белок – следы, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 70-90 в поле зрения. Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500 000 микробных тел в 1 мл.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Где должен лечиться ребенок?

3. Особенности диеты при этом заболевании

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у детей грудного возраста

ЗАДАЧА 3

1. Оцените результаты общего анализа крови.

2. Какому патологическому состоянию обнаруженные изменения соответствуют?

Эталон ответов к билету № 5

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Желудочное кровотечение, геморрагический шок I ст.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза:

– больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 уд/мин., снижено АД до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычно давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки. На пальце будет обнаружен черный как деготь кал – мелена (характерна для желудочного кровотечения).

– ФГДС, если в содержимом желудка кровь, она удаляется, желудок промывается прохладным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения;

– анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями.

3. Алгоритм неотложной помощи:

– строгий постельный режим

– успокоить больного

– приложить холод к животу, начать введение гемостатиков

– транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи

– если возможно, то начать введение в вену, например, полиглюкина с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.

Показано консервативное лечение: строгий постельный режим, в/в введение плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон-аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, фибриногена. На область желудка периодически накладывают холод. Через рот ничего не дают;

– проводится регулярный лабораторный контроль состава крови (Нb, эритроциты, гематокрит), наблюдение за состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения применяют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию;

– при стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.

В случае продолжения кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения – мера вынужденная.

4. Группы здоровья населения, выявленные при дополнительной диспансеризации:

I – практически здоров;

II – с высоким риском развития заболевания, нуждается в профилактических мероприятиях;

III – нуждается в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях;

IV – нуждается в дообследовании и лечении в стационарных условиях;

V – нуждается в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: острый пиелонефрит (острое начало, наличие синдрома интоксикации и дизурических расстройств; в анализе мочи – лейкоцитурия и бактериурия).

2. Ребенок должен лечиться в стационаре.

3. Назначается обильное питье. В остальном у 10-месячного ребенка питание по возрасту.

4. Техника сбора мочи на общий анализ у грудных детей согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

1.В анализе крови снижение количества эритроцитов, гемоглобина, низкий цветовой показатель, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

2.Признаки железодефицитной анемии.

БИЛЕТ № 6

ЗАДАЧА 1

Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,60С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезненен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Дополнительные симптомы для уточнения диагноза, методика их выявления

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе и правила транспортировки

План профилактических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях

Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме)

ЗАДАЧА 2

Пациентка Ф. 30 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на сердцебиение, похудание на 8 кг в течение 3-х месяцев, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон.

При объективном исследовании отмечается пониженное питание, диффузный гипергидроз. Щитовидная железа равномерно увеличена и хорошо заметна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Положительные симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса. Тоны сердца громкие, на верхушке и легочной артерии выслушивается мягкий систолический шум. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 110 в мин. АД 155/80 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических расстройств не отмечает, стул с тенденцией к поносам.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения в амбулаторно-поликлинических условиях, диспансерное наблюдение, профилактика осложнений.

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?