Болезнь желудка как причина кашля

Одностороннее движение

Что бы мы ни съели — кулинарный шедевр из мишленовского ресторана, любимые пирожки дома у бабушки или сомнительную сосиску у вокзала, — внутри организма пища движется только в одном направлении. Она попадает изо рта в пищевод, оттуда — в желудок, затем в кишечник, проходя на этом пути ряд физико-химических превращений.

Между собой пищевод и желудок, желудок и начальные отделы кишечника «разгорожены» сильными и бдительными круговыми мышцами-сфинктерами, которые не дают пище возвращаться обратно. Так происходит в норме (хотя с привокзальными деликатесами возможны сюрпризы даже у здоровых людей).

Все назад!

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) процесс продвижения еды иногда поворачивает вспять. Собственно, ГЭРБ и есть не что иное, как состояние, вызванное регулярным попаданием желудочного или даже кишечного содержимого в пищевод.

А так называемый рефлюкс — заброс незначительного количества желудочного содержимого в нижний отдел пищевода — может достаточно долго оставаться незамеченным. Иногда человек ощущает изжогу: жжение после еды, вызванное воздействием кислоты на непривычные к этому клетки. Но часто начальные стадии ГЭРБ текут совсем бессимптомно или «под маской».

Читайте также:
Как помочь пищеварению

Маска, я тебя знаю

Первая излюбленная маскировка ГЭРБ — «сердечные» заболевания. Пациенты жалуются на интенсивные боли за грудиной, которые могут отдавать и в левую руку, плечо, левую часть нижней челюсти. Симптомы, так похожие на жалобы при остром коронарном синдроме, возникают из-за того, что болевые ощущения от сердца и от пищевода несут в головной мозг одни и те же нервные стволы.

При так называемом «высоком» рефлюксе, когда желудочное содержимое забрасывается не только в пищевод, но и в ротовую полость, часть его может попадать в дыхательные пути. Результатом становится бронхолегочная маска — долгий и упорный «кхекающий» кашель без мокроты, ощущение першения в горле. Все это не поддается традиционной противокашлевой терапии и не имеет никаких видимых причин со стороны дыхательной системы, которые можно было бы выявить при обследовании. Печально, но в ряде случаев на фоне этого состояния могут развиться уже настоящие заболевания легких — от рефлекторного бронхоспазма до бронхиальной астмы, хронического бронхита и аспирационной пневмонии.

Еще один комплекс симптомов, который может навести на мысль о ГЭРБ, — стоматологический: возникновение неприятного кислого запаха изо рта, изъязвления слизистой и быстрое прогрессирование кариеса. Кислота разъедает зубную эмаль и зубы становятся особенно уязвимы для микроорганизмов.

Кто виноват?

Причины, как обычно, делятся на предрасполагающие и провоцирующие. Первые — это слабость мышц-сфинктеров, которая может быть врожденной или постепенно развиться с возрастом; врожденное несоответствие размеров отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевод, и самого пищевода; особенности нервной регуляции, когда нервная система направляет мышцам органов ЖКТ «неправильные» команды.

Провоцирующие — это в первую очередь нерациональное питание: переедание, употребление большого количества сильногазированных напитков и алкоголя (он расслабляет сфинктеры), физические нагрузки сразу после еды.

Расслабляющее влияние на сфинктеры ЖКТ оказывают и некоторые лекарственные препараты: бета-блокаторы, часть противоастматических средств, эуфиллин. Так что если после назначенного лекарства у вас участилась изжога, обязательно сообщите об этом доктору.

И будьте здоровы!

Лидия Куликова

Фото istockphoto.com

Изжога возникает, когда кислота из желудка переходит вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой ткани, что приводит к изжоге — жжению в груди. Изжога, которая происходит более чем два раза в неделю, может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что может вызвать язву и повышает риск развития рака пищевода. Изжога — это распространенный симптом кислотного рефлюкса, но хронический кашель также является симптомом заболевания.

Фото: Women’s Care and Lifestyle

Механизм развития кашля при изжоге

Хронический кашель длится дольше 8 недель, хотя он не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, ГЭРБ связана в 25% случаев с хроническим кашлем. Есть два возможных механизма для объяснения этого явления.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие повышения желудочной кислоты в пищеводе.

Второй механизм предполагает, что крошечные капельки кислоты попадают на голосовые связки или в горло. Этот тип рефлюкса известен как фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), который может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма.

Симптомы фаринголарингеального рефлюкса

ФЛР, также известный как немой рефлюкс или атипичный рефлюкс, подобен ГЭРБ, хотя зачастую имеет различные симптомы. Желудочная кислота, попадая на голосовые связки или в горло, может вызвать воспаление и привести к таким симптомам как:

• Кашель;
• Охриплость;
• Ощущение того, что что-то застряло в горле.

Количество желудочной кислоты, необходимой для раздражения слизистой оболочки горла и голосовых связок, весьма мало. Бывает трудно диагностировать хронический кашель у тех, кто испытывает ЛГР без изжоги. Люди должны иметь в виду, что до 75% случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, может не иметь никаких желудочно-кишечных симптомов.

Лучший способ для диагностики ГЭРБ — это контроль рН. Этот тест используется реже, чем диагностика на основе симптомов и истории болезни. Тест рН заключается в размещении зонда через нос в пищевод для измерения уровня рН пищевода.

Устранение изжоги

Врач может назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это тип препаратов для устранения симптомов ГЭРБ. Если симптомы уменьшаются, то это указывает, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Образ жизни и диетические изменения также являются весьма эффективными, особенно для людей с легкими и умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса рассматривается хирургическое вмешательство.

Людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, необходимы изменения образа жизни, чтобы улучшить симптомы:

Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ) — это может уменьшить давление на желудок, уменьшая попадание количество кислоты в пищевод.

Ношение свободной одежды — это уменьшает давление на живот.

Прекращение курения. Курильщики подвергаются высокому риску развития ГЭРБ.

Избегать переедания — прием пищи в большом количестве мешает закрытию нижнего пищеводного сфинктера и желудочная кислота поднимается в пищевод.

Не лежать после или во время еды. Люди должны подождать приблизительно 3 часа, прежде чем лечь.

Некоторые пищевые продукты и напитки могут вызвать изжогу. Наиболее распространенными являются:

• Алкоголь;
• Кофеин;
• Шоколад;
• Цитрусовые;
• Жареная еда;
• Чеснок;
• Продукты с высоким содержанием жиров;
• Мята;
• Лук;
• Пряные продукты;
• Помидоры и томатные продукты.

Необходимо вести дневник приема пищи, чтобы выяснить, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарственные препараты, применяемые при изжоге:

Антациды. Пищевая сода является распространенным антацидом.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — уменьшают выделение желудочной кислоты в течение 12 часов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — они сильнее, чем блокаторы Н-2-рецепторы, и блокируют производство кислоты в течение длительных периодов.

Большинству людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом помогает изменение образа жизни или препараты. В более серьезных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Другие причины хронического кашля

Существует много других причин хронического кашля. Исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин. Общие причины включают в себя:

• Астму;
• Инфекции дыхательных путей;
• Хронический бронхит;
• После использования носовых капель;
• Употребление табака;
• Препараты, такие как ингибиторы АПФ.

Если кашель сохраняется в течение 3-х недель без улучшения или сопровождается болью в груди, необходимо обратиться к врачу.

Литература

1. Harding S. M. Gastroesophageal reflux and chronic cough //GI Motility online. – 2006.
2. Irwin R. S. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines //CHEST Journal. – 2006. – Т. 129. – №. 1_suppl. – С. 80S-94S.
3. Madanick R. D. Management of GERD- chronic cough //Gastroenterology & hepatology. – 2013. – Т. 9. – №. 5. – С. 311.

В Клиническом госпитале на Яузе Вы сможете выявить причины длительного кашля, добиться его облегчения или полностью купировать его. У нас вы сможете пройти всё необходимое обследование (лабораторное, эндоскопическое, лучевую диагностику — УЗИ, рентген, КТ и МРТ) и консультации узких специалистов, в том числе гастроэнтеролога (если кашель связан с патологией ЖК).

Хотя гастроэнтерологические заболевания не часто являются причиной кашля, но их необходимо исключать в процессе диагностики. Часто кашель, сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта, носит длительный изнуряющий характер. При этом чисто симптоматическая терапия не приносит облегчения. Установить или подтвердить редкую причину кашля достаточно сложно и требует времени и усилий, как пациентов, так и врачей.

Причины кашля при заболеваниях органов пищеварения

В медицинском центре на Яузе можно пройти все необходимое обследование и консультации любых специалистов быстро и без задержки — опыт врачей и современные возможности диагностики ускоряют получение результата и повышают точность диагностики.

Особенности кашля при болезнях ЖКТ

Часто кашель при патологии органов пищеварения сопровождается другими симптомами болезни: тошнота, рвота, изжога, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, жидкий и частый стул, потеря массы тела и др.

Гастроэнтерологи нашей клиники уже на первичной консультации смогут предположить вероятную причину имеющихся симптомов и кашля и направить диагностический поиск по верному пути.

Диагностика гастроэнтерологического кашля

При длительном и упорном кашле, в том числе возникающем в связи с заболеванием ЖКТ, требуется полное и тщательное обследование всего организма, для исключения иных его причин. В нашем центре имеются все возможности для постановки точного диагноза: лабораторные (клинические, биохимические и иммунологические тесты для исследования крови, мочи и кала), эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические методы, КТ и МРТ.

При паразитарной инфекции и дисбактериозе кашель связан с вовлечением в патологический процесс иммунной системы — в клинике можно пройти различные аллергические и иммунологические тесты, исследование кала на глисты и бактерии, посев материала на специальные среды.

При гастроэзофагеальной болезни, инородных телах пищевода часто необходима эндоскопическая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В нашем центре имеется современная эндоскопическая установка для проведения и видеофиксации осмотра стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, прямой кишки. При необходимости во время обследования берется биопсия тканей.

Состояние органов грудной клетки детально покажет рентгенологическое обследование на цифровой системе, КТ и МРТ.

Также, при диагностике болезней тонкой и толстой кишки может потребоваться виртуальная колоноскопия — наиболее точное и полное КТ-обследование кишечника.

Лечение хронического кашля

Специалисты нашей клиники работают в соответствии с мировыми и отечественными стандартами в области медицины. Лечение кашля направлено, в первую очередь, на устранение вызывающей его причины, то есть на лечение основного заболевания.

Симптоматическая терапия традиционна — применение облегчающих дыхание бронхорасширяющих и муколитических (разжижающих мокроту) фармакологических средств.

Приходите в Клинический госпиталь на Яузе — Вам помогут справиться с любым видом кашля.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.