Боль под левым ребром спереди на голодный желудок

Боль в левом подреберье чаще всего развивается при патологиях органов брюшной полости: остром и хроническом панкреатите, синдроме Пайра, спленомегалии и травматических повреждениях селезенки. Изредка симптом встречается при поражении легких (пневмонии и плеврите), нетипичной форме инфаркта миокарда, межреберной невралгии. Для диагностики причин болевого синдрома проводится инструментальное обследование с применением ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов. Лечение включает анальгетики, этиопатогенетические средства (ферменты, антибиотики, препараты с антисекреторным эффектом), хирургические вмешательства.

Причины боли в левом подреберье

Панкреатит

Для остро протекающего панкреатита характерна нестерпимая боль в левом подреберье, которая появляется внезапно при погрешностях в диете или наличии других провоцирующих факторов. Болезненность усиливается, когда пациент ложится на спину и левый бок. Зачастую боли становятся опоясывающими, распространяются по всему верхнему отделу живота. Часто в клинической картине отмечаются многократная рвота, повышение температуры, резкое ухудшение самочувствия.

При хронической форме панкреатита беспокоит тупая боль под ребрами слева, которая носит приступообразный или постоянный характер. Дискомфорт сопровождается неприятными ощущениями и тяжестью в зоне подреберья. Болевой синдром усиливается спустя 30-40 минут после еды, особенно при употреблении жирной пищи. Болезненности сопутствуют стеаторея и креаторея, урчание в животе, метеоризм.

Болезни гастродуоденальной зоны

При гастрите и желудочной язве изредка наблюдается локализация болей не в подложечной области, а в левом подреберье. Для этих заболеваний типично сочетание неприятных симптомов с приемом пищи. Боли имеют различный характер: колющие, сжимающие, тупые или ноющие. При язвенной болезни выявляется четкая закономерность: чем раньше по завершении еды проявляется симптоматика, тем выше в желудке расположен дефект.

Для язвы начальных отделов двенадцатиперстной кишки характерны боли в эпигастрии и левом подреберье. Они возникают на голодный желудок, часто беспокоят по ночам. По окончании еды неприятные ощущения стихают. Помимо болевого синдрома развиваются симптомы диспепсии: тошнота, кислая отрыжка, изжога. Как правило, отмечаются нарушения стула с чередованием запоров и поносов.

Синдром Пайра

Синдром Пайра характеризуется неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки, из-за чего возникают хронические боли в левом подреберье. Ощущения периодически усиливаются, иррадиируют в поясницу и предсердечную область. Характерно появление симптоматики после еды, при интенсивных физических нагрузках. Болевой синдром сопровождается длительными (3-5 дней) запорами, а после опорожнения кишечника болезненность становится менее интенсивной.

Боль в левом подреберье

Спленомегалия

При увеличении селезенки беспокоят постоянные ноющие боли, тяжесть в левом подреберье. Усилению неприятных ощущений способствуют физическая нагрузка, наклоны туловища. Спленомегалия вторична и связана с прогрессированием основного заболевания, поэтому может сочетаться с различной симптоматикой. Если селезенка увеличивается вследствие инфекции, боль становится резкой, приступообразной. Спленомегалией проявляются:

Метаболические нарушения: фенилкетонурия, гликогенозы, болезнь Вильсона-Коновалова.
Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка (СКВ), узелковый периартериит, васкулит.
Наследственные гемолитические анемии: талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шофара, серповидно-клеточная анемия.
Новообразования: опухоли системы крови (лимфома, лейкоз), метастазы рака легкого, печени.
Инфекционные заболевания: вирусные (цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр), бактериальные (туберкулез, сифилис), протозойные (малярия, лейшманиоз).

Травмы селезенки

При тупой травме живота, падении с высоты происходит разрыв органа вместе с капсулой (одномоментный) или без капсулы (двухмоментный). Для одномоментного повреждения типична сильнейшая боль в левых верхних отделах живота с иррадиацией в плечо. Больной занимает вынужденное положение на левом боку с поджатыми ногами, а если попытаться перевернуть его на спину или на другой бок, возвращается в исходную позицию (симптом «ваньки-встаньки»).

Для двухмоментного разрыва селезенки характерен первичный эпизод сильной боли в левом подреберье, в ходе которой человек теряет сознание. Постепенно болезненность уменьшается, наступает «светлый промежуток» от нескольких часов до 2-3 недель, когда никаких симптомов болезни нет. Затем внезапно начинаются острые боли, сопровождающиеся предобморочным состоянием вследствие сильного внутрибрюшного кровотечения.

Хирургические заболевания селезенки

Для таких состояний характерна резкая болезненность в левом подреберье, возникающая внезапно без каких-либо предшествующих патологических симптомов. Мучительные боли вынуждают человека принять вынужденную позу. Больной лежит, согнувшись, подтягивает колени к животу. Общее самочувствие резко ухудшается, возможны признаки расстройства гемодинамики, шоковое состояние. Боли слева в полости живота вызывают:

Инфаркт селезенки. Интенсивность болевого синдрома зависит от масштаба повреждения органа. Обычно возникают острые колющие боли под ребрами, которые отдают в левую лопатку и область сердца. При небольшом участке инфаркта наблюдаются неприятные ноющие ощущения и дискомфорт в левом подреберье.
Абсцесс селезенки. Развиваются сильные пульсирующие боли в проекции подреберья, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную и поясничную область. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 40°С, озноб, слабость. Зачастую присоединяются диспепсические расстройства.
Тромбоз селезеночной вены. При остром тромбозе ощущается приступ боли в левом подреберье или эпигастрии, который не связан с едой или физическими упражнениями. Одновременно с болезненностью открывается многократная рвота с примесями свежей алой крови, затем больной ощущает кратковременное облегчение.

Заболевания легких

Боль в левом подреберье возможна при нижнедолевой крупозной пневмонии. Ощущения носят тупой характер, усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Симптом сочетается с фебрильной лихорадкой, выделением слизисто-гнойной мокроты. Резкие боли в левой половине грудной клетки и подреберье характерны для плеврита. Болезненность усугубляется при наклонах туловища в противоположную сторону, при попытке сделать глубокий вдох.

Инфаркт миокарда

При атипичных формах заболевания боли локализованы в левом подреберье, а не за грудиной, как в классических случаях. Болевой синдром очень интенсивный, иногда он приводит к потере сознания. При некрозе сердечной мышцы болезненность иррадиирует в левую руку и лопатку, в шею. Кожа покрывается холодным потом, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление. Иногда при абдоминальном варианте инфаркта возникает боль в эпигастральной зоне.

Межреберная невралгия

При вовлечении в патологический процесс нервов наблюдаются внезапные жгучие боли в левом подреберье, длящиеся несколько минут. Пациенты описывают ощущения как «прострел» или «прохождение тока» от позвоночника к грудине. Болезненность обычно провоцируется сидением в неудобной позе, неловкими поворотам туловища, активными спортивными занятиями. На время приступа человек замирает, избегает глубоких вдохов.

Редкие причины

Наследственные заболевания: порфирия, гистиоцитоз Х.
Аномалии развития селезенки: добавочные дольки, кисты органа, полиспления.
Опухоли поджелудочной железы.

Диагностика

Обследование пациента с болями в левом подреберье проводит врач-гастроэнтеролог или хирург, при необходимости к ним подключаются кардиолог, пульмонолог. При осмотре пальпируют живот, проверяют типичные симптомы панкреатита и язвенной болезни, но результаты физикального обследования могут быть малоинформативными. Чтобы правильно установить диагноз, требуются данные лабораторных и инструментальных методов, основными из которых являются:

УЗИ брюшных органов. При сонографии селезенки оценивают размеры и форму органа, выявляют спленомегалию и локальные патологические процессы – абсцессы, кисты, злокачественные опухоли. Обязательно выполняется ультразвуковая визуализация гастродуоденальной и панкреатической зоны.
Рентгенография. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить увеличенную селезенку, смещение соседних структур, признаки синдрома Пайра, осложнения язвенной болезни. Для детальной визуализации органов рекомендована МСКТ брюшной полости. Плеврит и пневмония исключаются с помощью рентгенографии грудной клетки.
Сцинтиграфия селезенки. Современный радиоизотопный метод, позволяющий оценить функциональную активность органа. Исследование показывает очаговые изменения в паренхиме, возникающие при миелопролиферативных или инфекционных заболеваниях.
Диагностическая лапароскопия. При затруднениях в постановке диагноза врач прибегает к визуальному осмотру полости брюшины через лапароскоп. С помощью лапароскопической методики подтверждают признаки инфаркта, опухоли или разрыва селезенки, осматривают состояние стенок желудка и 12-перстной кишки.
Лабораторные методы. Стандартный пакет диагностики включает гемограмму, анализ крови на глюкозу, клинический анализ мочи. Для выявления проблем с поджелудочной железой показана копрограмма. Для оценки активности воспаления определяют острофазовые показатели. При болезнях легких требуется анализ мокроты.

УЗИ органов брюшной полости

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При неинтенсивных болях в левом подреберье, обусловленных злоупотреблением жирной или тяжелой пищей, пациентам рекомендуют соблюдать подобранную врачом диету. При хроническом гастрите или язве желудка для снятия болезненности можно принять антисекреторные средства, спазмолитики. Если боли продолжаются длительное время либо возникает внезапный болевой синдром, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение причины симптома, после чего боли в подреберье стихают. При сильнейшем болевом синдроме для облегчения самочувствия вводятся наркотические анальгетики, в редких случаях делаются новокаиновые блокады. Этиопатогенетическая медикаментозная терапия включает:

Ферменты. При недостаточности внешней секреторной функции поджелудочной железы препараты нормализуют пищеварение, ликвидируют боли и дискомфортные ощущения, устраняют стеаторею. Иногда пакнреатические энзимы комбинируют с пробиотиками для улучшения микрофлоры в толстой кишке.
Антисекреторные препараты. Назначаются при гастрите с повышенной кислотностью, язве, чтобы уменьшить повреждающее действие соляной кислоты на слизистые оболочки. Быстро снимают болевые приступы, вызванные гиперацидностью.
Нестероидные противовоспалительные средства. Имеют двойной эффект: действуют патогенетически благодаря купированию воспаления, а также симптоматически – эффективно снимают боли в животе. Не рекомендованы при язве желудка, поскольку нарушают естественную защиту слизистой оболочки.
Антибактериальные препараты. Используются при инфекциях, которые сопровождаются спленомегалией, при болях в левом подреберье, вызванных пневмонией и плевритом. Если диагностированное увеличение селезенки имеет небактериальные причины, принимаются этиотропные противовирусные или антипротозойные средства.
Ингибиторы протеолиза. Назначаются больным с острым панкреатитом, чтобы нейтрализовать повреждающие эффекты ферментов и купировать болевой синдром. Крайне редко вводятся при массивных кровотечениях и других неотложных состояниях.

Боли в левом подреберье, спровоцированные синдромом Пайра, хорошо поддаются физиотерапевтическому лечению. Чтобы убрать неприятные симптомы, используют электрофорез с местными анестетиками. Для повышения моторики кишечника и профилактики запоров применяют ионофорез с прозерином, УВЧ-терапию, диатермию. При межреберной невралгии эффективна рефлексотерапия, УВЧ, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При осложнении острого панкреатита абсцессом или некрозом выполняется оперативное вмешательство: эндоскопическое дренирование, некрэктомия, резекция поджелудочной железы. При инфаркте миокарда проводятся операции по восстановлению кровотока: коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Экссудативный плеврит – показание к пункции и дренированию плевральной полости.

Ряд заболеваний селезенки (инфаркт, абсцесс, тромбоз вен) требуют неотложной помощи абдоминального хирурга. С учетом степени поражения органа производится иссечение отдельных участков паренхимы (резекция) либо тотальное удаление органа (спленэктомия). При небольших разрывах необходима органосохраняющая операция по ушиванию повреждений, а обширные рваные раны и размозжения тканей являются показанием к спленэктомии.

Источник

Нередко острая боль в животе заставляет пациента сильно беспокоиться, особенно если точно не ясна ее причина. Если это боли в боку слева, причинами может быть воспаление поджелудочной железы, кишечника или язва желудка, а в некоторых случаях – острые хирургические патологии, проблемы с сердцем и даже позвоночником. Ноющие, приступообразные и имеющие связь с питанием боли типичны для гастрита, поражения двенадцатиперстной кишки или мочеполовых органов. В каждой ситуации нужно как можно скорее выяснить причины боли, устранив их.

Боль в левой стороне живота: откуда она?

Живот не относят к органам, это обширное анатомическое образование, часть тела, включающая в себя целый ряд органов, относящихся к пищеварительной системе, мочеполовому тракту, выделительной и иммунной системе. Нередко боль возникает в области отдельных органов, затронутых воспалением или поврежденных после травмы или в процессе опухолевого роста. Часть органов брюшной полости – полные, внутри них имеется просвет, если развивается травма, воспаление или их закупорка, это формирует острую боль и нарушение функций, что может приводить к жизнеугрожающим состояниям. Опасны также процессы, захватывающие печень и селезенку, а также почки, брюшину и лимфоузлы, расположенные в области брыжейки. Поэтому боль в области живота – это всегда опасный и крайне тревожный сигнал, особенно если она возникает резко и не проходит на протяжении нескольких минут, сопровождается резким нарушением состояния и сопутствующими симптомами.

Боль в боку слева как симптом «острого живота»

Особенно опасным в хирургии считается состояние, именуемое собирательным термином – «острый живот». Это целый ряд состояний, которые требуют вызова скорой помощи и немедленной доставки пациента в стационар с целью проведения ему неотложной хирургической операции, без которой боль в боку может закончиться печальными последствиями – перитонитом, кровотечением, сепсисом и гибелью. Особенно серьезно нужно отнестись к таким симптомам как боль в боку, параллельно с которой развиваются:

Лихорадка до 39,5-40,0℃ и сильным ознобом, профузным потом.
Резкая бледность, снижение давления, недомогание.
Тошнота и рвота (особенно с кровью).
Многократный понос как водянистый, так и с примесями (особенно опасна кровь).
Потери сознания, судороги, расстройства дыхания и кровообращения.
Кровотечение из половых путей у женщин.
Острая задержка мочи, моча с кровью, темная моча.
Кровоподтеки на передней брюшной стенке.
Изменения в анализах крови (показателей лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов, гематокрита).

Боль в боку слева может возникать в трех разных анатомических областях – зона подреберья, боковой отдел и подвздошная область. Сочетание локализации болевых ощущений с выше описанными симптомами может относительно точно указать врачу, какие из патологий нужно исключать или подтверждать первыми. Так, слева боли в боку могут формироваться при панкреатите и гастрите, поражениях кишечника, яичников у женщин, почек и перитоните, проблемах селезенки и даже сердечных патологиях.

Причины боли: травма, воспаление, опухоль

Наиболее часто болевые ощущения в области живота с левой стороны вызывают различные патологические процессы – нарушение пищеварения и воспаление, локализующееся на слизистых, либо затрагивающее более глубокие слои полых органов, ишемические процессы, кровотечения или опухолевый рост со сдавлением и разрушением тканей. Чаще всего приходится иметь дело с острым воспалением, типичным для поджелудочной железы, стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, возможны боли в силу нарушений моторики в результате спазма или чрезмерного растяжения мышечных волокон с раздражением болевых рецепторов. Особый характер имеет боль, связанная с воспалением в области брюшины (перитонит), она сильная и мучительная, четко локализована и не проходит. Подобное состояние, если немедленно не предпринимать попыток устранить воспаление, грозит летальным исходом.

Боль при гастрите: особенности ощущений

Различные факторы, приводящие к раздражению и воспалительным процессам на слизистой желудка при остром или хроническом гастрите, вызывают болевые ощущения, чаще всего локализованные слева под ребрами. Но только одними болезненными ощущениями гастрит не ограничивается – для него типичны нарушения аппетита, вплоть до анорексии, тошнота и рвота, в некоторых случаях приступы мучительной изжоги. Нередко при гастрите степень выраженности симптомов зависит от типа патологии – острая или хроническая, а также распространенности повреждений. Если говорить о местных проявлениях при гастрите, для него типичны:

Давление и тяжесть, ощущение переполненности в подложечной области, усиливающееся или уменьшающееся после приема пищи
Тошнота, мучительные отрыжки или изжога, жжение за грудиной, неприятный, кислый или горький вкус во рту
Проблемы со стулом – поносы или запоры, нередко чередование этих процессов.

На фоне местных симптомов гастрит также характеризуется целым набором системных реакций организма в виде слабости и нервозности, проблем с работой сердца и тонусом сосудов, бледностью и постоянной потливостью, связанной с приемом пищи, изменениями чувствительности в области конечностей, формированием анемии.

Язва желудка и болевой синдром

Нередко выраженный болевой синдром возникает на фоне язвы желудка. Это дефект слизистой, затрагивающий порой подслизистый и мышечный слой, а в период перфорации (прободения язвы) затрагивающий все слои желудка с образованием отверстия наружу, за пределы самого органа с вовлечением в патологический процесс и формированием воспаления в окружающих тканях. Проявляется язва желудка различными симптомами в зависимости от того, насколько выражен процесс и как длительно он протекает. Обычно при язве желудка боли слева под ребрами возникают сразу после приема пищи, что существенно отличает их от поражений кишечника (для них типична боль натощак, исчезающая после того, как пациент поест). Кроме того, характерными для этой патологии будут отрыжки кислым и изжога, тошнота и рвота после приема пищи, пониженный вес тела.

Опасна язва желудка таким осложнением как перфорация (прободение стенки желудка), что угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Ее проявления – резкая внезапная боль кинжального характера с резкой бледностью, потерями сознания и сильной слабостью, при которой нужен немедленный вызов врачей скорой помощи.