Биопсия желудка готова через

Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию – прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.

В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.

Показания к назначению биопсии желудка

Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:

Любые новообразования опухолевой природы.
Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
Плохо поддающиеся лечению гастриты.
Гастриты с невыясненным типом секреции.
Язвенная болезнь желудка.
Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
Наличие полипов слизистой оболочки.
Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.

Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:

Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
Определение активности воспаления.
Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
Выявление Helicobacter pylori.
Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.

Противопоказания к проведению биопсии желудка

Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:

Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
Аневризма аорты.

К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:

Воспалительный процесс в носоглотке.
Лихорадочное состояние.
Эпилепсия.
Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
Психические заболевания в стадии обострения.
Сердечная недостаточность и гипертонический криз.

Подготовка к процедуре

Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).

Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить – за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.

Методы взятия биоптата

Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ – хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 – 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.

Более распространённый способ – эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд – фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.

Порядок проведения процедуры

Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.

С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.

Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.

После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.

Как исследуют материал

Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.

В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.

После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:

толщину слизистой оболочки желудка;
характер эпителиальной ткани;
наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
степень и характер воспаления;
наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
наличие H. pylori, степень обсеменения.

Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.

Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.

Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 – 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.

Возможные осложнения и последствия биопсии

При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:

острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
возникновение аллергических реакций на анестетик;
повреждение зубов и слизистой полости рта.

Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:

кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.

Биопсия желудка – это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.

Источник

Биопсию желудка также называют гастробиопсией, чаще всего это исследование проводят при подозрении на раковую опухоль.

Забор биоптата осуществляется во время проведения гастроскопии. Материал для исследования берется с нескольких участков слизистой (наиболее подозрительных), то есть в течение одной процедуры гастроскопии фактически проводится 3-4, а иногда и 6-8 биопсий. В некоторых случаях, к примеру, при подслизистом инфильтративном росте новообразования, требуется проведение повторной глубокой биопсии.

Показания для назначения биопсии желудка

Биопсия желудка проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть ранее установленный диагноз, а также с целью дифференциальной диагностики для исключения сходных по своей клинической картине заболеваний.

С помощью биопсии можно уточнить морфологическое строение тканей и клеточный состав патологически измененного участка слизистой, определив тем самым доброкачественный или злокачественный характер процесса, а также уточнить активность воспалительного процесса, выявить Helicobacter pylori.

Гастробиопсию назначают в следующих случаях:

при наличии опухоли желудка;
при подозрении на раковую опухоль желудка;
если другие исследования не дали возможность точно сформулировать диагноз;
при длительно незаживающей язве желудка;
при хроническом гастрите (для уточнения стадии процесса и риска перерождения в язву желудка);
для выявления причины гастрита, сложно поддающегося лечению;
для диагностики полипа желудка;
у пациентов с пищеводом Барретта (предраковое состояние);
для контроля послеоперационного удаления полипа;
после операций на желудке по поводу удаления раковой опухоли;
в качестве скринингового метода диагностики у пациентов из групп риска.

Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке

Манипуляции эндоскопического характера считаются малоинвазивными, однако и они иногда имеют противопоказания к проведению.

Противопоказания для биопсии желудка могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

инсульт головного мозга;
инфаркт миокарда;
стеноз пищевода (зонд не продвигается из пищевода в желудок);
бронхиальная астма (во время приступа).

К относительным противопоказаниям относятся:

высокая температура тела;
сильный насморк (мешает носовому дыхания, во время эндоскопии пациент дышит носом);
воспаление в области глотки;
эпилепсия;
сердечная недостаточность;
заболевания психики;
гипертонический криз;
геморрагические диатезы (высока вероятность кровотечения).

Как подготовиться к биопсии?

Биопсию делают в процессе фиброэзофагогастроскопии (ФЭГДС). Длительность процедуры составляет 15-20 минут. Из-за необходимости провести биопсию манипуляция удлиняется ненадолго – всего на 5-10 мин.

Пациент в особой подготовке не нуждается. Иногда манипуляцию делают под кратковременным наркозом (детям и людям с нарушенной психикой).

Нельзя принимать пищу не менее чем за 6 часов до проведения фиброгастроскопии, а также за 2 часа до исследования пить жидкость. Пациентам, страдающим стенозом привратника, рекомендуется предварительно сделать промывание желудка, так как у них высока вероятность застоя непереваренной пищи в желудке.

Описание гастроскопа

Фиброгастроскопию и биопсию делают одним инструментом – фиброгастроскопом. Он имеет вид гибкого, но достаточно жесткого зонда. Конец зонда, который заглатывается пациентом, имеет оптическую систему (объектив, стекловолоконный световод), кроме того, на этом конце зонда располагается отверстие для подачи воды, воздуха и инструментов, необходимых для медицинских манипуляций. Управляется прибор с помощью блока управления, расположенного на рукояти.

Чтобы взять фрагмент слизистой желудка на исследование применяются биопсийные щипцы. Если необходимо изъять большой фрагмент, например, полип, для захвата применяют специальную электрохирургическую петлю.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Пациент располагается в положении лежа на левом боку.

верхние дыхательные пути и пищевод (верхняя его треть) обрабатывают 10% лидокаином (местный анестетик, угнетающий рвотный рефлекс);
затем пациент берет в рот загубник, через который вводят эндоскоп, трубку вводят в глотку, после человек делает глотательные движения, проталкивающие зонд в желудок;
во время проведения исследования изображение с объектива прибора транслируется на монитор, за которым наблюдает эндоскопист, он осматривает все видимые участки желудочно-кишечного тракта, через которые следует зонд, для улучшения видимости складчатых областей через эндоскоп нагнетается воздух;
необходимый фрагмент слизистой оболочки, видимый в эндоскоп, изымается при помощи биопсийных щипцов, которые появляются из отверстия на дистальном конце зонда, при необходимости берут фрагменты из нескольких участков, боли во время этой манипуляции пациент не ощущает.

Хромогастроскопия

Хромогастроскопия относится к дополнительным эндоскопическим методикам, позволяющим уточнить диагноз. Эта процедура позволяет повысить информативность ФЭГДС за счет более четкой визуализации слизистой, особенно патологически измененных ее участков.

Данное обследование рекомендуется пациентам, которым делали эндоскопию, но ее результаты не дали основания для формулировки однозначного диагноза.

Во время хромогастроскопии на слизистую оболочку желудка распыляют краситель, который более интенсивно окрашивает участки новообразований, из этих участков в дальнейшем эндоскопист изымает фрагменты слизистой для исследования.

Техника взятия биоптата

Во время изъятия фрагментов слизистой оболочки при гастрите берут два фрагмента с передней стенки желудка и два – с задней (всего четыре фрагмента). Если имеет место язвенная болезнь или опухоль, к имеющимся четырем фрагментам необходимо дополнительно взять 5-6 фрагментов из центральной и периферической зон поражения. При необходимости берут 8 дополнительных фрагментов. Чем большим будет количество изъятых биоптатов, тем точнее будет диагноз.

Изъятие фрагментов абсолютно безболезненно для пациента. В тех случаях, когда пациент очень болезненно переносит процедуру ФЭГДС, могут быть использованы седативные препараты.

Осложнения при проведении гастробиопсии

Осложнения в ходе проведения ФЭГДС с биопсией бывают очень редко. Процедура является малоинвазивной и отлично переносится пациентами.

Однако, в редких случаях, среди возможных негативных проявлений, можно выделить следующие:

аспирационная пневмония;
нарушения ритма сердца;
травмирование стенок пищевода, желудка;
попадание эндоскопа в трахею;
кровотечение из поврежденного сосуда;
аллергия на лидокаин;
инфекционные осложнения.

Слизистые перед проведением ФЭГДС обрабатываются местным анестетиком, чтобы устранить неприятные ощущения. Обычно для этого используется лидокаин, но могут применяться и другие препараты. Людям, у которых есть лекарственная аллергия, следует предупредить об этом врача.

Осложнения после биопсии

В редких случаях при проведении ФЭГДС и заборе бипотата из слизистой желудка могут возникнуть:

повреждение стенки пищевода или желудка эндоскопом;
инфекционный процесс;
кровотечение (при повреждении сосуда);
аспирационная пневмония (обусловлена попаданием рвотных масс в трахею и бронхи).

Осложнения после проведения биопсии возникают крайне редко, но утверждать со 100% уверенностью, что их не будет, нельзя. Их возникновение может быть обусловлено какими-либо нестандартными ситуациями в ходе проведения манипуляций с эндоскопом, анатомо-физиологическими особенностями пищеварительного тракта пациента, а также патологическими изменениями в пищеводе и желудке.

Продвижению эндоскопа, к примеру, может помешать резко выраженный рвотный рефлекс или повышенная психо-эмоциональная возбудимость пациента. Повреждение стенки желудка чаще всего происходит в месте язвы, когда стенка желудка сильно истончена.

Возможные последствия биопсии

В процессе забора биоптата отщипываются небольшие участки слизистой желудка. Эта процедура не сопровождается болевыми ощущениями и пациенты обычно переносят ее без особых проблем. Но для того, чтобы провести биопсию, необходимо провести эндоскоп через пищевод в желудок, поэтому возможные последствия связаны, как правило, не с самой процедурой биопсии, а с ФЭГДС – эзофагогастродуоденоскопией.

После процедуры у пациента возможен дискомфорт в проекции желудка, это является вариантом нормы. Небольшие кровотечения, которые возникают при взятии фрагментов слизистой оболочки, как правило, останавливаются самостоятельно.

Какие рекомендации после мероприятия?

Процедура проводится в амбулаторных условиях, сразу же после нее человек может уйти домой, однако в течение 1-2 суток следует избегать значительных физических нагрузок.

Через некоторое время после процедуры могут возникнуть дискомфорт и чувство боли в горле и за грудиной. Эти ощущения, как правило, проходят самостоятельно. При дискомфорте в горле рекомендуется прополоскать его раствором соды или воспользоваться спреем или леденцами, смягчающими слизистую.

В тех случаях, когда после биопсии желудка резко повысилась температура, возникло головокружение, появилась одышка и рвота, надо немедленно обратиться к врачу.

Если во время процедуры пациент принимал седативные препараты, ему запрещено садиться за руль автомобиля, а также не рекомендовано выполнять работу, требующую концентрации внимания и связанную с опасностью для него и окружающих.

Питание после процедуры

После биопсии желудка не рекомендуется сразу пить и употреблять пищу. Рекомендуется подождать 4 ч после биопсии. Это обусловлено тем, что во время процедуры ФЭГДС глотку обрабатывает лидокаином (снижает рвотный рефлекс). Местный анестетик частично блокирует естественные рефлексы, что может вызвать поперхивание жидкой и тем более твердой пищей.

Начинать питание лучше всего с мягкой пищи, такой как:

йогурт;
кефир;
пюре;
можно съесть кашу или легкий суп.

После биопсии пациенту на протяжении 2 недель необходимо соблюдать диету №1. Диета предусматривает употребление вареных, запеченных блюд и приготовленных на пару. Есть рекомендуется мелкими порциями, содержание соли должно быть минимальным, калорийность рациона должна составлять 1500 – 2800 ккал.

После биопсии желудка разрешено:

отварное мясо кролика, курицы, индейки;
протертые слизистые супы;
постные сорта рыбы;
яйца;
макароны;
каши – овсяная, гречневая, рисовая;
запеченные или приготовленные на пару овощи.

Запрещены:

жареные блюда;
крепкие мясные бульоны;
обилие клетчатки (капуста);
газированные напитки;
кофе, чай;
сдобные булки;
печенье;
некоторые виды каш (перловая, ячневая).

Не рекомендуется несколько дней после биопсии желудка пить спиртные напитки, есть горячую и острую пищу.

Что отмечает патологоанатом при исследовании биоптата?

Врач-патологоанатом после проведенного исследования фрагментов оформляет заключение, в котором обязательно указывает:

показатель толщины слизистой оболочки желудка;
какой эпителий присутствует в исследуемом фрагменте и какая у него секреция;
имеется или отсутствует дисплазия и метаплазия эпителия;
наличие или отсутствие признаков воспаления, а также степень его активности и глубина патологического процесса;
имеются или нет признаки атрофии или гиперплазии;
наличие бактерии Helicobacter pylory (численность).

Результаты исследования основаны на визуальной оценке специалистом препаратов, полученных из фрагментов, изъятых при биопсии. Дисплазией называют клетки, нехарактерные для данной ткани (видоизмененные).

Основные признаки злокачественной атипии клеток

Если в исследуемом препарате имеются злокачественные клетки, то они, как правило, имеют характерные признаки атипии:

размеры клеток сильно отличаются от нормальных размеров клеток данной ткани (клетки раковых опухолей очень крупные);
другая форма клеток (признаки полиморфизма), что также не является характерным для нормальной ткани;
крупные ядра в клетках, ядро представлено несколькими фрагментами;
активное деление клеток;
нарушение межклеточной связи (невидимые границы клеток, полное разобщение клеток между собой);
наличие многочисленных вакуолей (включений) в цитоплазме.

Дополнительные современные исследования

Дополнительными методами диагностики изъятых образцов тканей являются электронная микроскопия и иммуногистохимическая диагностика.

Метод электронной микроскопии позволяет увидеть клетки под большим увеличением, детально исследовать и даже сфотографировать их. Это позволяет повысить точность диагностики, особенно в сомнительных случаях или при недостаточной информативности предыдущих исследований.

С помощью иммуногистохимических методов, основанных на реакции антиген-антитело, можно достоверно определить наличие опухолевых клеток в слизистой оболочке. Это позволяет определить не только вид, но подвид новообразования. Иммуногистохимическое исследование также позволяет оценить перспективы для проведения таргетной терапии.

Лечение болезни в зависимости от итогов обследования

В зависимости от результатов биопсии, план лечения может быть разным. Если у пациента после исследования выявили атипичные клетки, характерные для раковой опухоли, лечение может быть оперативным или консервативным.

Способ лечения зависит от многих факторов: от локализации опухоли, ее размеров, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Часто лечение бывает комбинированным и состоит из оперативного и последующего консервативного (гормональное лечение, химиотерапия, лучевая терапия).

Если злокачественного процесса в желудке нет, необходимо наблюдать пациента и параллельно продолжать консервативное лечение заболевания, которое имеется у пациента.

Цена на анализ

Биопсия желудка является недорогой, но достаточно информативной медицинской манипуляцией. С ее помощью в большинстве случаев удается подтвердить или опровергнуть наличие онкологического заболевания. Это связано с тем, что оценка состояния тканей проводится на клеточном уровне, благодаря чему получает возможность качественной микроскопической оценки специалистом.

Стоимость коммерческой эндоскопической биопсии желудка зависит от многих факторов – места нахождения клиники и ее статуса, опыта и уровня профессионализма ее сотрудников, а также используемого в работе оборудования и расходных материалов. Как правило, цена биопсии желудка составляет от 500 до 2-3 тыс. рублей за 1 биоптат. Сюда не входит стоимость гистологического и цитологического исследования биоптата, в разных лабораториях его стоимость колеблется в пределах 2 тыс. рублей.