Билирубин на голодный желудок сдают

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание
• Важные замечания

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Билирубин непрямой (Билирубин прямой, Биллирубин общий)?

• Дифференциальная диагностика желтухи;
• Диагностика заболеваний печени;
• Диагностика заболеваний желчного пузыря;
• Дифференциальная диагностика анемии;
• Подозрение на синдром Жильбера и другие врожденных нарушения обмена билирубина.

Подробное описание исследования

Билирубин — пигмент крови желтого цвета. Онобразуется в печени, костном мозге и селезенке.

В сыворотке крови билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой (свободный). Более токсичной является непрямая форма билирубина (образуется в селезенке), так как она способна проникать через мембраны клеток и разрушать их. Свободный (непрямой) билирубин поступает в печень и связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в связанный (прямой). Далее связанный билирубин в составе желчи выделяется в желчные протоки, кишечник и выводится с его содержимым из организма.

Повышенное содержание билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов, слизистых и склер глаз в желтый цвет. Наряду с этим отмечаются такие симптомы как слабость, снижение аппетита, может беспокоить кожный зуд.

В зависимости от вида нарушений образования билирубина и причин его повышенного уровня можно выделить три типа желтух:

• гемолитическую;
• паренхиматозную;
• механическую.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха возникает при поражении клеток печени. Наблюдается при вирусном или алкогольном гепатитах, отравлениях токсичными для печени веществами, сепсисе и т. д.

Механическая (подпеченочная) желтуха связана с нарушением оттока желчи из желчных протоков при наличии препятствия (например, камня или опухоли).

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина из-за усиленного разрушения эритроцитов. Полученный при распаде пигмент не захватывается печенью и не обезвреживается, а находится в крови.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Важные замечания

Материал для исследования

дети до 7 лет: венозная кровь/капиллярная кровь (по особым показаниям)
дети старше 7 лет и взрослые: венозная кровь
Взятие капиллярной крови на исследования проводится только детям до 7 лет (по особым показаниям)!

Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 показания к взятию капиллярной крови возможны у новорожденных, у пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении пациента.

Использованная литература

1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме желтухи инфекционного генеза: Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов, 2014. – 33 с.
2. Клинические протоколы МЗ РК — 2016.
3. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная Медицина»).

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

• Кровь сдается в утренние часы (до 11 часов утра) натощак минимальный голодный перерыв 8 часов.
• Воду можно пить в обычном режиме, накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
• За 1–2 часа до сдачи крови следует воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе (можно пить негазированную воду). Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.
• За 24 часа до исследования необходимо исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
• Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и т. д.
• Дети до 2-х лет между приемами пищи, ближе ко второму (минимум 3 часа голода) рекомендовано попоить ребенка водой, после 2-х лет голод 8 часов.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

При лечении НВПС, антибиотиками, противогрибковыми, мочегонными препаратами, а также при приеме КОК, барбитуратов и антидепрессантов определение прямого и непрямого билирубина в крови следует отложить до окончания терапии, так как такие препараты приводят к повышению концентрации пигментов в крови.

• Интерпретация результата
• Единица измерения
• Референсные значения

Интерпретация результата

Причины повышенных значений:

• аутоиммунный гемолиз;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• анемии;
• цирроз печени;
• талассемия;
• онкологические заболевания печени;
• инфаркт легкого;
• синдром Криглера – Найяра;
• инфекционное или паразитарное поражение печени;
• синдром Жильбера — дефицит уридиндифосфатглюкуронидазы.

Единица измерения

Мкмоль/л

Референсные значения

75% от общего билирубина для всех групп пациентов, кроме новорожденных.

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание
• Важные замечания

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Метод исследования

УФ-кинетический тест

Когда нужно сдавать анализ Гамма-ГТ?

• Комплексная диагностика заболеваний, обусловленных внутри- и внепеченочным  холестазом;
• Комплексная диагностика острых и хронических гепатитов;
• Комплексная диагностика онкологических заболеваний печени, поджелудочной железы, простаты;
• Контроль повреждения печени на фоне приема гепатотоксичных лекарственных препаратов;
• Подозрение на алкогольную или неалкогольную жировую болезнь печени;
• Подготовка к оперативному вмешательству.

Подробное описание исследования

Гамма-глутамилтрансфераза(гамма-ГТ) — фермент, который присутствует в тканях и органах, обладающих способностью к выделению и всасыванию каких-либо веществ. Наибольшая концентрация гамма-ГТ обнаруживается в печени, поджелудочной железе; также данный фермент присутствует в кишечнике, почках, селезенке, простате, сердце, но в меньшей степени.

Концентрация гамма-ГТ различается в зависимости от возраста и пола человека.

Повышение активности гамма-ГТ в сыворотке крови отражает нарушение функции печени и желчевыводящей системы. Гамма-ГТ служит основным маркером застоя желчи в организме – холестаза. Преимуществом метода служит то, что исследование более чувствительно для определения холестаза, чем определение активности АЛТ и АСТ, и позволяет обнаружить патологию раньше, чем другие тесты.

Основные причины холестаза:

1.  Внутрипеченочные:

• Острые гепатиты любого происхождения (инфекционные, алкогольные, токсические, лекарственные);
• Цирроз печени;
• Аутоиммунные заболевания печени (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит);
• Врожденные пороки развития желчных протоков;
• Сосудистые заболевания печени;
• Холестаз беременных;
• Злокачественные и доброкачественные образования печени и внутрипеченочных желчных протоков.

2. Внепеченочные:

• Перекрытие общего желчного протока камнем из желчного пузыря;
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• Рак желчного пузыря или общего желчного протока;
• Рак головки поджелудочной железы.

Проявлением холестаза является желтуха (пожелтение белков глаз, кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала) и кожный зуд. Кроме того, может отмечаться слабость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правых отделах живота.
Повышение уровня гамма-ГТ при холестазе наблюдается раньше и сохраняется дольше, чем изменение других ферментов печени – щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартаминотрансаминазы.

Нарушение обмена веществ в печени (алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени) также приводят к повышенному выделению в кровь гамма-ГТ. Часто это единственный лабораторный признак изменений в данном органе на протяжении долгого времени.

Алкоголь оказывает повреждающее действие на печень. Даже однократный прием большой дозы алкоголя способен привести к увеличению уровня гамма-ГТ в сыворотке крови на протяжении нескольких недель.

Определение уровня гамма-ГТ в сыворотке крови рекомендуется использовать для комплексной оценки состояния печени и желчных протоков совместно с такими показателями, как АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Важные замечания

Материал для исследования:

дети до 7 лет: венозная кровь/капиллярная кровь (по особым показаниям)
дети старше 7 лет и взрослые: венозная кровь 

Согласно ГОСТ Р 53079.4–2008, показания к взятию капиллярной крови возможны у новорожденных, у пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении пациента.

Использованная литература

1. В.Т. Ивашкин, Е.Н. Широкова, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, А.С. Трухманов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015(2): 41-57.

2. Успенская Ю.Б., Шептулин А.А. Клиника, диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза беременных. Росжурнгастроэнтгепатолколопроктол 2017;27(4):96-101

3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017;67(1):145-172. doi:10.1016/j.jhep.2017.03.022

4. Клинические рекомендации «Алкогольная болезнь печени»: – Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов, 2019 г.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Gamma-glutamyltransferase,GGTP

Названия на русском языке

Гамма-глютаматтранспептидаза,ГГТ

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

• Кровь нужно сдавать в утренние часы натощак (минимальный голодный перерыв 8 часов). 
• Дети до 2-х лет между приемами пищи, ближе ко второму (минимум 3 часа голода). рекомендовано попоить ребенка водой, после 2-х лет – голод 8 часов.
• Воду можно пить в обычном режиме, накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
• За 24 часа до исследования необходимо исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
• За 1–2 часа до сдачи крови следует воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе (можно пить негазированную воду). Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.
• Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет

• Интерпретация результата
• Единица измерения
• Референсные значения

Интерпретация результата

Результат лабораторных исследований не является диагнозом и не может быть поводом для назначения самостоятельного лечения.

Интерпретацию результатов проводит только врач, с учетом осмотра, истории заболевания, других данных обследования. 

Повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы:

• Острый гепатит;
• Употребление алкоголя;
• Цирроз печени;
• Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит;
• Прием лекарственных препаратов (амоксициллин, нимесулид, карбамазепин и другие) и биологически активных добавок (лекарственные травы);
• Врожденные пороки развития желчных протоков;
• Сосудистые заболевания печени;
• Холестаз беременных;
• Злокачественные и доброкачественные образования печени и внутрипеченочных желчных протоков;
• Холедохолитиаз (перекрытие общего желчного протока камнем из желчного пузыря);
• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• Рак желчного пузыря или общего желчного протока;
• Рак головки поджелудочной железы;
• Заболевания почек;
• Онкологические заболевания простаты, легких, молочной железы;
• Инфаркт миокарда;
• Гипертиреоз.

Снижение уровня гамма-глутамилтрансферазы:

• Гипотиреоз;
• Первый триместр беременности.

Единица измерения

Ед/л

Референсные значения