Белое пятно на снимке желудка

Доброкачественные опухоли желудка встречаются значительно реже злокачественных новообразований данной локализации. Они часто протекают бессимптомно, «заявляя» о себе различными осложнениями. Многие из них способны приводить к раку желудка. Их своевременное выявление и лечение считается важным направлением современной гастроэнтерологии.

Описание новообразований доброкачественной опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка различаются по внутренней структуре и внешнему виду. Они могут иметь размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Их форма чаще бывает округлая или овальная, поверхность может быть гладкой или неровной, консистенция – твёрдой или мягкой при пальпации.

Эпителиальные опухоли желудка (полипы) бывают единичными или многочисленными (диффузный полипоз). Они могут расти на тонкой ножке, либо иметь массивную основу. В зависимости от строения будет различаться цвет нароста (от бледно-розового до ярко-малинового). Ворсинчатые полипы часто представляют собой папиллярные выросты различной толщины и высоты, напоминающие пальцы. Под микроскопом будут видны ряды изменённых клеток железистого эпителия с ветвящимися тубулярными структурами, участками кишечной метаплазии и дисплазии.

Если произойдёт малигнизация полипов, внешне они станут выглядеть, как неоднородные диффузные разрастания слизистого слоя, с участками изъязвления и выраженным сосудистым компонентом. При микроскопическом исследовании будут видны атипичные клетки.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования способны расти в полость желудка или наружу, сдавливая соседние органы и структуры. Опухоли больших размеров могут визуально выделяться и прощупываться при осмотре.

Виды доброкачественных опухолей желудка

Основная классификация доброкачественных образований желудка разделяет их соответственно происхождению на две большие группы:

эпителиальные опухоли;
неэпителиальные опухоли.

К первой группе относятся гиперпластические (75%) и аденоматозные полипы (аденомы), а также диффузный полипоз. Слизистые наросты чаще поражают пилороантральный отдел желудка и встречаются у мужчин от 40 до 60 лет. Гиперпластические полипы имеют преимущественно доброкачественное течение. Аденомы желудка в большинстве случаев перерождаются в рак. При полипозе наблюдаются слизистые разрастания обоих типов.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка встречаются крайне редко. К ним относятся:

эндотелиомы (из эндотелия сосудов);
липомы (из жировых клеток);
невриномы (из нервной ткани);
миомы (из мышечных волокон);
гемангиомы (из кровеносных сосудов);
лимфангиомы (из лимфатических сосудов);
фибромы (из волокнистых соединительных структур);
смешанные опухоли.

Также в желудке бывают дермоиды, гамартомы, хондромы, остеомы и гетеротопии, происходящие из панкреатической ткани и желез двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто из неэпителиальных доброкачественных опухолей встречается лейомиома (гладкомышечное новообразование). Последняя склонна к осложнённому течению и озлокачествлению.

Локализация

Опухоли желудка могут поражать любой его отдел. Чаще они располагаются в нижней трети органа.

Причины

Этиология доброкачественных новообразований желудка до конца не известна. Учёные предполагают, что появление и рост полипов взаимосвязан с нарушением процессов регенерации и пролиферации клеток эпителия. Гиперпластические наросты часто начинают развиваться при пониженной продукции соляной кислоты. Аденомы преимущественно возникают на фоне изменений, связанных с атрофическим гастритом, вследствие кишечной метаплазии и дисплазии. Эпителиоциты «теряют» свою дифференцировку и приобретают атипичные свойства, что может дать начало злокачественному процессу.

Опухоли желудка неэпителиальной природы по мнению учёных берут своё начало из гетеротопированной эмбриональной ткани. Причинами данной аномалии могут быть различные патологические процессы во время внутриутробного развития человека.

Факторы риска

Опухоли в желудке чаще возникают у людей, которые:

страдают хроническими заболеваниями пищеварительной системы;
имеют активную инфекцию Хеликобактер пилори (микроорганизмы приводят к повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и снижению их защитных свойств);
не соблюдают принципов рационального сбалансированного питания;
имеют генетическую предрасположенность к возникновению опухолей;
проживают в экологически неблагоприятных районах;
систематически подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (химические соединения, стрессы, травмы и т. д.);
имеют иммунодефицит;
имеют вредные привычки (алкоголь, курение и т. п.).

В группу риска попадают люди после 40 лет, которые не проходят ежегодные профилактические осмотры с обязательным исследованием желудка.

Симптомы

Чаще новообразования протекают без специфических клинических симптомов. У большинства пациентов доброкачественные опухоли желудка имеют признаки сопутствующих патологий (хроническое воспаление, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.). Больной может предъявлять следующие жалобы:

отрыжка воздухом или кислым содержимым;
изжога;
тошнота;
рвота;
вздутие живота;
нарушение стула;
дискомфорт, тяжесть, давление, ощущение инородного тела в эпигастральной области;
боли в эпигастрии различной интенсивности и характера, в разной степени зависящие от приёма пищи.

Читайте также: Фгс желудка в арзамасе

При появлении осложнений, возникает типичная клиническая картина. При выраженном воспалении в желудке боль приобретает постоянный ноющий характер. Особенно сильный болевой синдром и жжение наблюдаются при невриноме. При ущемлении доброкачественных опухолей болезненные ощущения бывают интенсивными, схваткообразными, распространяясь по всему животу. Нередко человек покрывается холодным потом и теряет сознание.

При изъязвлении полипов, может наблюдаться клиническая картина желудочных кровотечений. Возможна рвота с кровью, появление дегтеобразного стула, общее недомогание. При хронической кровопотере развивается анемия. Человек становится бледным, постоянно испытывает усталость, слабость, головокружения.

Если слизистый нарост полностью перекрывает выход из желудка в 12-типерстную кишку, возникает острая кишечная непроходимость. При частичном закрытии просвета опухолью будут беспокоить тошнота, рвота съеденной пищей, тяжесть в эпигастрии и другие симптомы.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования различаются по симптоматике, в зависимости от расположения, наличия дефектов поверхности, скорости и типа роста (внутрь желудка или наружу). Чаще они проявляются периодическими болезненными ощущениями после еды, при движениях или смене позы тела. Большие по объёму опухоли могут пальпироваться и «выступать» через брюшную стенку, а также «затруднять» работу соседних органов.

Практически любое неэпителиальное образование желудка способно осложниться кровотечением. Особую опасность представят гемангиома. Она может вызвать массивную кровопотерю, угрожающую жизни пациента. При ущемлении и/или инфицировании опухоли возможно появление кишечной непроходимости и перитонита. Со временем доброкачественные новообразования желудка способны трансформироваться в рак.

Диагностика доброкачественной опухоли желудка

Для обнаружения доброкачественных опухолей желудка используется комплекс диагностических мероприятий. Ведущими методами являются:

лабораторные исследования (анализ крови, серологические тесты для определения наличия инфекции, оценка желудочного сока и т. д.);
рентгенологические методы (рентгенография желудка, КТ органов брюшной полости и т.д.);
УЗИ желудочной стенки и регионарных лимфоузлов;
эндоскопическое исследование ЖКТ с прицельным забором гистологического материала из 6-8 подозрительных участков.

Часто неэпителиальные образования желудка подтверждаются после операции, когда проводят морфологический анализ удалённой опухоли.

Лечение доброкачественной опухоли желудка

Опухоли желудка незлокачественной природы, как правило, подлежат хирургическому лечению. Наиболее приемлемым способом в отношении эпителиальных образований небольшого размера является их эндоскопическое удаление. Проводят энуклеацию или электрокоагуляцию полипа. Большие и множественные полипозные разрастания оперируют чрезбрюшинным доступом (убирают часть желудка или весь орган). В ряде случаев проводят эндоскопическую резекцию огромной опухоли, чтобы устранить нежелательные симптомы и снизить риск осложнений.

Хирургическое удаление неэпителиальных доброкачественных образований производится различными способами, в зависимости от их особенностей. По показаниям выполняется энуклеация, разные виды резекции желудка или гастрэктомия.

Прогноз

При доброкачественных опухолях, расположенных в желудке, прогноз, как правило, благоприятный. Многое зависит от гистологического типа и размера образования. Оценить риск малигнизации и возникновения осложнений сможет только врач. Аденоматозные полипы и большинство неэпителиальных новообразований характеризуются частым злокачественным перерождением, поэтому они должны быть своевременно диагностированы и удалены.

После радикальной операции на желудке по поводу доброкачественных опухолей не исключён риск рецидива, но в целом отмечается благоприятный прогноз. Пациент должен следовать всем рекомендациям врача и ежегодно проходить контрольные обследования.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий при доброкачественных опухолях желудка является систематическое посещение врача-гастроэнтеролога и прохождение назначенных им обследований. Необходимо вовремя диагностировать и лечить хронические заболевания пищеварительной системы. Весомая роль в профилактике опухолей желудка принадлежит сбалансированному рациональному питанию. Также важно придерживаться канонов здорового образа жизни, поддерживать адекватную работу иммунной системы, исключить неблагоприятные факторы внешней среды и т.д.

Доброкачественные опухоли желудка, как правило, не угрожают жизни пациента, однако они требуют высокой квалификации доктора. В нашей клинике имеются различные методы, позволяющие выполнить адекватное лечение даже в самых сложных случаях.

Источник

К статье ЖЕЛУДОК (эндоскопия).

Рис. 1-24. Гастроскопические картины при некоторых заболеваниях желудка: рис. 1 – 6 – норма (дается для сравнения). Сверху – соответствующие схемы и указание области исследования (светлые участки на схеме желудка). Белые пятна на иллюстрациях – блики.

Рис. 1. Кардиальный отдел пищевода: 1 – вход в желудок (кардиальное отверстие); 2 – граница между слизистой оболочкой пищевода и слизистой оболочкой желудка.

Рис. 2. Кардиальный отдел желудка: 1 – кардиальное отверстие со стороны желудка; 2 – фиброскоп проведен через кардиальное отверстие пищевода в желудок.

Рис. 3. Тело желудка (желудок раздут воздухом, складки его сглажены): 1 – передняя стенка; 2 – угол желудка; 3 – задняя стенка; 4 – большая кривизна.

Рис. 4. Антральный отдел желудка: 1- отверстие привратника; 2 – угловая складка.

Рис. 5. Складки слизистой оболочки большой кривизны желудка: 1 – складки слизистой оболочки; 2 – антральный отдел.

Рис. 6. Антральный отдел желудка в момент сокращения: 1 – сокращенные складки слизистой оболочки при перистальтической волне; 2 – часть антрального отдела до сокращения.

Рис. 7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: 1 – слизистая оболочка желудка, сдавленная диафрагмальным кольцом; 2 – слизистая оболочка желудка в наддиафрагмальной области (диафрагмальная грыжа); 3 – участок слизистой оболочки пищевода.

Рис. 8. Дивертикул передней стенки желудка (указан стрелкой).

Рис. 9. Безоар желудка (указан стрелкой).

Рис. 10. Недостаточность кардиального отдела желудка (стрелкой указано зияющее отверстие входа в желудок, для сравнения см. рис. 1).

Рис. 11. Функциональная недостаточность привратника: 1 – зияющий привратник; 2 – желчь, забрасывающаяся в желудок из двенадцатиперстной кишки; 3 -участок слизистой оболочки, не покрытый желчью.

Рис. 12. Органическая недостаточность привратника, вызванная рубцеванием язвы: 1 – зияющий, деформированный привратник; 2 – слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки; 3 – зона рубцевания.

Рис. 14. Инфильтрированная слизистая оболочка пищевода при кардиоспазме (суженное кардиальное отверстие указано стрелкой).

Рис. 15. Полип антрального отдела желудка: 1 -сомкнутый привратник; 2 – полип.

Рис. 16. Полипоз желудка (полипы указаны стрелками).

Рис. 17. Момент биопсии малигнизированного полипа (малигнизация установлена гистологически): 1 – нижний отвод – полип, верхний отвод – складка слизистой оболочки; 2 – биопсийные щипцы.

Рис. 18. Полипэктомия с помощью диатермической петли: 1 – полип, затянутый у основания диатермической петлей; 2 – изоляционная оболочка петли.

Рис. 19. Грибовидный рак (указан стрелками).

Рис. 20. Блюдцеобразный рак: 1 – зона распада: 2 – участок инфильтративного вала.

Рис. 21. Язвенно-инфильтративный рак: 1 – язва в зоне раковой инфильтрации; 2 – фиброскоп.

Рис. 22. Диффузный рак (1) задней стенки антрального отдела желудка (2 – слизистая оболочка передней стенки).

Рис. 23. Задний гастроэнтероанастомоз: место перехода из желудка (1) в тонкую кишку (2),

Рис. 24. Оперированный желудок (по Бильрот II): 1 – зона анастомоза; 2 – отводящая петля тонкой кишки; 3 – приводящая петля тонкой кишки.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Вопрос:

Здравствуйте, доктор!

Из-за болей в желудке прошёл ФГДС.

Вот результаты.

ПИЩЕВОД: свободно проходим. Просвет пищевода нормальный. Стенки эластичные. Слизистая бледная. Перистальтика нормальная. В просвете слюна. Z-линия расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы. Кардия не смыкается. Заброс желудочного содержимого в просвете пищевода имеется. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеется 2 ст. St. Localis. ЖЕЛУДОК: правильной формы. Слизистая умерено гиперемированная, более выражена в антральном отделе. Складки среднего калибра. Перистальтика нормальная. В просвете секрет, умеренное количество. Урезанный тест: (+) РН-тест: 2,5.

Просвет нормальный. Привратник правильной формы, смыкается, проходим свободно St. Localis: ЛДПК не деформирована. Слизистая ярко гиперемированная, отёчная, афтозная.

St. Localis: Эрозия 1-2мм, подслизистые петехии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардии 1-2ст. Хронический умерено выраженный антральный гастрит. Эрозивный бульбит.

На следующий день пошёл к гастроэнтерологу, он мне прописал «Пилобакт» по схеме 10 дней. Далее перейти на «Контролок» по 40 мг утром до еды в течение 14 дней. «Хелинорм» по 1 капсуле 1 раз в день после еды 4 недели. Ну и повторить ФГДС через 4 недели.

Через четыре недели пошёл проходить ФГДС. Вот результаты.

ПИЩЕВОД: свободно проходим. Просвет пищевода нормальный. Стенки эластичные. Слизистая бледная. Перистальтика нормальная. В просвете слюна Z-линия расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы. Кардия не смыкается. Заброс желудочного содержимого в просвете пищевода имеется. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не имеется.

St. Localis. ЖЕЛУДОК: правильной формы. Слизистая умерено гиперемированная, более выражена в антральном отделе. Складки среднего калибра. Перистальтика нормальная. В просвете секрет – умеренное количество. Урезанный тест: (+) РН-тест: 2,5. Просвет нормальный. Привратник правильной формы, смыкается, проходим свободно. St. Localis: ЛДПК не деформирована. Слизистая ярко гиперемированная, отёчная, афтозная.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардии 1-2ст. Хронический умерено выраженный антральный гастрит. Хронический гастродуоденит. ГЭРБ.

Как вы можете видеть, грыжа исчезла. Эндоскопист посоветовал сделать рентген пищевода, желудка,12-типерстной кишки c барием.

Вот результаты рентгена пищевода, желудка,12-типерстной кишки c барием. Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, складки слизистой в дистальном отделе неравномерно расширены, с многочисленными вкраплениями бариевой взвеси, кардия не смыкается полностью. Визуализируется два газовых пузыря, форма их не изменена. Желудок обычно расположен, в виде каскада, образуя два резервуара. В процессе исследования не расправляется, контуры его чёткие, стенки эластичны, складки слизистой неравномерно сглажены. Перистальтика симметричная. Эвакуация после опорожнения верхнего резервуара. Луковица 12-ти перстной кишки не изменена, разворот петли обычный, пассаж по кишке своевременный, свободный. При полипозиционном исследовании затёка бариевой взвеси из желудка в пищевод не определяется.

Заключения: рентген признаки каскадного желудка, эрозивного эзофагита, гастрита.

Можете назначить диету, а то гастроэнтеролог, кроме лекарств, больше ничего не назначил. В данный момент желудок в течение дня болит и также иногда, когда глотаю пищу, испытываю боль под левым ребром.

Я так понимаю, у меня хронический гастрит с повышенной кислотностью, хронический гастродуоденит, ГЭРБ, недостаточность кардии 1-2 ст. Можно ли варенную кукурузу?

Ответ:

Приветствую! По гастроскопии: грыжа поставлена на первой гастроскопии не обосновано. Не описаны ключевые признаки грыжи: расстояние в см от резцов до Z-линии и состояние гастроэзофагеального жома или складки Губарева на ретроверсии при осмотре желудка. В первой гастроскопии описание: Z-линия расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы Кардия не смыкается. Заброс желудочного содержимого в просвете пищевода имеется. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеется 2 ст. В первой гастроскопии описание: Z-линия расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы. Кардия не смыкается. Заброс желудочного содержимого в просвете пищевода имеется. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не имеется. Описания абсолютно идентичные, и в одном случае есть грыжа (без её описания) и в другом нет грыжи (тоже без описания). Поэтому говорить, что она исчезла, нельзя. На рентгене грыжа тоже не подтверждена, а после эндоскопии по рентгену ставить эрозивные изменения в пищеводе, простите, верх безграмотности. Признаков повышенной кислотности объективно у Вас ни на эндоскопии, ни на рентгене обнаружить не могли. Про недостаточность кардии также трудно судить, т.к. при полипозиционном исследовании затёка бария не обнаружено. Это значит -кардия работает даже в экстремальных условиях! А вот, что после лечения наличие Hp(+) и имеются в луковице гиперемированная и афтозная слизистая, которая определяется при контрольной ЭГДС, говорит о том, что лечение было назначено не адекватно.

Резюме. Заключение по описанию я поставил бы такое: поверхностный антральный гастрит. Афтозный бульбит. Рефлюкс-эзофагит.

Все вопросы по лечению и диете Вам необходимо задавать гастроэнтерологам. Читайте «Записки врача-эндоскописта» https://dr-endoscopy.ru/faq/at-heartburn-and-frequent-belching/