Базальная рн метрия желудка
– . . , , , . – , . . . – (, ) . . , . -. , -? , , – . , . , , [ .. ., 1985] – , . , .. . – . . , – , . – . . ? . , . 1…2 [Guerre J. et al., 1981]; 1,7…2,3 [ .., .., 1971]; 2,0…3,1 [ .., 1966]; 3,8 [ .., 1967]. .. .. (1971) 0,9 2,5, 91% 1,6. .. (1966) 20 35 , 10 3,1…7,0, 5 – 1…3. . . , . , , – – . [Gaisberg U., 1981] , 61,5% 2. , (, ), . . . .. , – , 10 . 14…15 . 5 . 4 5 4 6 (. 15, ) 3,5…4 .
. 15. . – .; – .
. 15. .20 1 45 . . , 17 30 , (. 15, ). , 7 . , . , , 7 …8 , , . – ( – ) (, ) , – (, ), , . , -, , 15…20 , . – 139 . . , – 30 . 97 , 42 – . 123 , 10 , 6 – . 2. , . , .. . – , . 10 3 . 4,7% 406 . , 16,3% . 135 78 . , 15 (19,2%) , 4. , . : (. 16). , -. 2,1% 1452 . , -, . , . , . , . 10 . , -, . (. . 16) , -.
. 16. .– . : ? , 1,5 , , , : – , – . – . . , , (. . 15), , – . , – . , . . , , . – . . , . (, ) . . () . , . , , . . , . , , . , , , () . , . – , . , (). , , , , . , .. -, , , 53%. . , , – . , . , , . , , . – : ; , , – . – , (. . 11). . 17. (1), , , , 2 . . . . . .
. 17. – (1) (2). – – , – – ; – , 3 – , 4 – ; – (5)., -, , , . , . [ .. ., 1984] 157 , . – -. . . , ( 30% ) , . , . – 3 4 (. . 17), – 2. 1 – 5 – . , . , . , , , , . – 2 – – 5 – , , .
. . , .. [ .. ., 1980; .., 1982] 300 ( 100 ), , . , . . 2 5 . , , , . .. .. . . . . 18…47 . . 56…85- . , . , , . , . . . , () . ( , , ) – . , , – . , . 18 . , , , , , , – . , – . , .. .. , . , . , ( ) , . , , , .
. 18. .1 – ; 2 – . , – (. 19). , , , . , , , . , . , , , . . , , , , , .
. 19. .– ; – ; – ; – . . – . , . : 1) 2) . . . . . ; – – , – – . , . .. (. . 6) 1 . , , . , , , . . . , , . [ .. ., 1975], , , , . , , . , ? ? [ .. ., 1984], – 1,5…2. [Feldman M., 1979; Baldi F. et al., 1980; Isal J. et al., 1981]. (. . 6), () . , – . .
. 20. ., , , . ( 1,5…2) ( ) (. 20). ( ) 2 , . . , , 2 . , . ( 1,5…2,0) . . (, , , ), (, , ) .. . , – . , . – [ .., .., 1976; .. ., 1977, .]. – . : 1. . 2. , …. . 3. I: …; …. 4. II: …; ….. 5. – . – . . 3000 , – , 1885 ( 5) 1115 – . , , . . , , . , , , , – . – , – (.21) , , , ( ) . 2, . … . : , 1,6 … 1,8. .
. 21. .1 – 1,0…1,3; ; 2 – ; 3 – 3,5…4,2. ( 1,5) , . . . – . 2 – . , . . ( 2…5) , . , (, ). . (, , ), , , . . . , , : , . , : , 2,8…3,5, . 1 , – 2. – ( 5,1…6,9) ( 7,1…8) – . I , . . . I . 22. , 1 , : I; 5,5…6,8; 1,8…2,4.
. 22. I.1 – I: 7; 1,4.. .1,7; 2 – I: 7; 4,3.. .5,0; – – . , – , . , , . , .. ( ). , , , . II (. 23) , (, ). 5. 5, II, – . , , 1 , 1 , : II; 6…7,2; 4,8…6,3; 2… 2,5. 1 II , . I . , , , . . II , . , , . – II – , , , . , – () .
. 23. II .1 – II: 7, 1,5; 2 – II: 7; 4,1…4,6; 3 – . – , . , – ? , , . -. – – [ .. ., 1980] . , , -, . -. , . , , . ( ) . . . , , , , – . – (, ) , 1 , – 5. , , . – , ( 0,9 8,0), , . , , .. – , , . , . () – , , , – . , . . , – . -, . .. .. , 0,9…1,5 . . 1,6…2,0. 2,1…5 . I II, . : ? , 1,6…2,0 , 0,9…1,5. . 1,6…2,0 . 2,1…5,0, .. . , . ( , .). , – , , . , : , – , . . . , , , . , . , . . . . – . , . , , – [ .. ., 1974]. – [ .. ., 1974; .., 1976] , (. 24). – . , , . , 1…1,5, . , , . , ( ) , – .
. 24. .I – ; II – ; III – . .. , – . , , – , . 1- 2- , , . 2- . . , . , , . -, -. , – , -. , , – . , (. 25). .. , . , . . 25. – .-, . , . , ( – ), .. , . . , . , – , , , , . , , . – ( ) , . , , , , . , : – , – , . |
Источник
2.– 2.1. – , , . , , . + , . [ +] [ ]. , , , = γ [+], = γ [ ]. , = , , > , , < . = w, w . , w + . , , + , , , . , + . , , . 10 -14 10 -1. , , , , = = = 10 -7 / ( 22). , = lg . . , 22 = 7 ( = 10 -7 /). < 7 ( > 10 -7 /) . > 7 ( < 10 -7 /) . = 7 22 , .. w (. 2.1). 2.1.
, , + . , . . , + ( ). 0,1 2,9 1,09 . . 7,40 0,05, 7,4 0,1, 6,27,5, 6,356,85, 0,9 . . 2.2 , . , g . 2.2 HCl . , , . 2.2.
* 0,1 NaOH. 1909 S.P.L. Sørensen (. 2.1) – (Carlsberg Laboratory) . Carlsberg . , S.P.L. Sørensen . – , . S.P.L. Sørensen . : , , . , . S.P.L. Sørensen 1909 . , p Potenz (.) puissance (.), power potency, . puissance dHydrogen, power of Hydrogen, potency of Hydrogen, pondus hydrogenii . , -, , .
. 2.1. Soren Peter Lauritz Sørensen (09.01.1868-12.02.1939)– McCledon 1915 . McCledon . , , 1,5 , . , . Flexner et al. (1947), Eyerly et Breuchaus (1949), . , . Hofstetter (1947). . 194950 Kreitner et al. . , . Pantlitschko et Schmid (1949, 1950), . Breucher et Jierlich (1954) 100 , . , . , – -, (Rovelstad, 1956; .. , 1968). . , . 0,050,001 . (, , , ) . , 10 710 10 . . , (), . . 19561957 (Farrar et al. , Ardenne , Mackay , Noller , Wolf ). 1960 .. .. . . , , . – . , 1 9, 0,030,07 (.. , 1956; .. , 1956; Kreitner, Pantlitschko, 1949). , , , . (Pantlitschko, 1952). – – .. 1957 . , – . (.. .. , 1970; .. 1971; .. , 1971) . – .. ( ) ( ) ( ) . . , , . , , . , – , . 19691970 (. .), , .. (. 2.2) -, , . 19691970 189 (.. ., 1970). – – , . () . . – , , , , – , , – . (.. , 1970; .. , 1973; Baugh et al, 1966; Maxwell et al., 1968 .). -, , . 1974 (.. , 1971; Rhodes et al. 1966). , (.. .). (.. , 1969).
. 2.2. (11.04.1907-01.02.2001)(.. , .. , Code .). – (Tuttle, Grossmann, 1958, Meredith et al., 1966, , Kantrowith et al., 1968, .. ., 1971 .). – , , .. . (1976) – . 80- -01, . . . ( 3 24- ) – (Miller, 1964). , – , (Olden et al., 1986, Johnson et al., 1987, Masclee et al., 1990, .). 24- -. , -. 98%. , ( 24- ) -. – -: -; (, , , ) -. – . , . , . . 24- . 24- – (.. , 2005). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения. Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов. Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.
Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.
Показания
PH-метрию назначают при:
- язве желудка;
- пищеводе Барретта;
- гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
- синдроме Золлингера-Эллисона;
- гастрите;
- дуодените;
- диспепсии.
PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.
Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:
- хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
- варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
- аневризму аорты;
- поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
- кровотечение;
- нарушения коронарного кровотока;
- артериальную гипертензию;
- дыхательную недостаточность;
- тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.
PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.
Подготовка к обследованию
Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.
Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.
Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.
PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.
Техника проведения
При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.
Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.
Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода. Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа. Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.
При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.
Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.
Расшифровка результатов
С помощью этой процедуры:
- определяют уровень кислотности;
- устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
- выявляют результативность пищеводного клиренса.
Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.
Источник
Оглавление:
- Показания
- Методика проведения
- Подготовка к исследованию
- Противопоказания
Внутрижелудочная рН-метрия – это диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Этот метод получил широкое применение в гастроэнтерологии в связи с тем, что наиболее распространенные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют в своей основе изменения кислотности просвета органа. При подобных заболеваниях рН-метрия позволяет выработать адекватную тактику терапии и контролировать ход лечения.
Показания
Решение о необходимости проведения рН-метрии принимает врач-гастроэнтеролог. Показаниями для проведения рН-метрии являются:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- Синдром Золлингера – Эллисона;
- пищевод Барретта;
- состояния после резекции желудка.
Методика проведения
Основные исследования, проводимые с помощью определения рН, условно можно подразделить на следующие группы: длительная рН-метрия пищевода, длительный мониторинг рН желудка, кратковременная внутрижелудочная рН-метрия и экспресс рН-метрия, эндоскопическая рН-метрия.
Каждое из исследований подразумевает введение в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта гибкого рН-метрического зонда. Зонд несет на себе несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится. Зонд водят через рот или через нос. В зависимости от целей исследования зонд может находится в полости органа от полу часа, до суток и более.
Еще одним вариантом исследования является эндоскопическая рН-метрия. Измерение проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Измеряют кислотность в определённых точках желудка и двенадцатиперстной кишки, реже в сигмовидной кишке.
Подготовка к исследованию
Установка рН-зонда должна производиться натощак. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.
При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:
- пребывать в нормальных для больного условиях;
- продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
- вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.
При выполнении экспресс рН-метрии, кратковременной рН-метрии пациент находится в кабинете, сидя в кресле от 30 мин до 3,5 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Для таких исследований целесообразнее использовать пероральные рН-зонды. Они толще трансназальных, более долговечны, их проще вводить в пациента и меньше риск, что рН-зонд завернется в желудке.
Противопоказания
Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции. Если врач советует вам проведение данного исследования обязательно напомните ему, какими еще заболеваниями вы страдаете (гипертоническая болезнь, сахарный диабет ,бронхиальная астма и др), какие принимаете лекарства.
Источник