Баллончик в желудок для похудения
Не так давно на нашем сайте была опубликована статья врача-хирурга Центра Ю.И. Яшкова, посвященная хирургическим методам лечения ожирения. После ее выхода на наш сайт пришло большое количество вопросов, касающихся методики снижения массы тела с использованием внутрижелудочного баллона Вопросов оказалось настолько много, что мы решили встретиться с Юрием Ивановичем еще раз и задать ему наиболее важные из них.
Что представляет собой методика снижения массы тела с использованием баллонов?
Лечение с помощью внутрижелудочных баллонов – малоинвазивный метод снижения массы тела, широко используемый в Западной Европе. По сложности методика установки баллона сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, наполняемый 400-700 мл жидкости. Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничения в еде пациент теряет в весе.
Кому может быть предложено такое лечение?
Методика лечения с помощью внутрижелудочного баллона может применяться у больных с индексом массы тела (масса тела, деленная на рост2) от 30 до 40 кг/кв. м., когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Чаще это пациенты, весящие 80-120 кг, более тучным пациентам обычно предлагаются более сложные хирургические методы лечения. Иногда баллоны используются для подготовки сверхтучных больных к хирургическому лечению. Данная методика может быть использована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластикеи протезированию суставов, операциям при грыжах в тех случаях, когда ожирение затрудняет проведение подобных операций.
На какую потерю избыточного веса можно рассчитывать, применяя внутрижелудочные баллоны?
Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может варьировать от 3-4 до нескольких десятков килограммов, а в среднем, по нашим данным, пациенты теряют около трети избыточной массы тела.
Какое место занимает лечение с помощью баллонов среди других известных методов снижения массы тела?
По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но уступает хирургическим методам (гастропластике, шунтированию желудка и т.д.). Поэтому при крайне выраженных формах ожирения лечение с применением внутрижелудочных баллонов не может рассматриваться как альтернатива более сложным хирургическим методам лечения.
В целом, методика представляется весьма перспективной, поскольку это вполне реальный шанс избавиться от значительной части избыточной массы тела. Однако тем, кто страдает тяжелыми формами ожирения, не следует переоценивать возможностей этого метода, им мы рекомендуем хирургические методы лечения.
Каковы особенности конструкции самого баллона?
Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала – силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон заполняется жидкостью и который препятствует выходу жидкости из баллона. Система внутрижелудочного баллона компании Inamed (США), которая используется в ЦЭЛТе, сертифицирована Минздравом и разрешена к применению в Российской Федерации.
От чего зависит результат лечения с помощью баллонов?
“Фактор пациента” играет важную роль. Пациент должен настроить себя на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничить свой рацион, пересмотреть состав потребляемой пищи, уменьшив процент содержания в ней жиров и углеводов. В настоящее время разработаны комплексные программы по снижению веса. Помимо лечения с помощью баллона, такие программы включают диетотерапию, дозированные физические нагрузки, иглоукалывание. Пациент, рассчитывающий только на то, что баллон сделает за него все необходимое, получит результат хуже, чем тот, кто будет серьезно работать весь этот период.
Какова продолжительность лечения с помощью баллона?
Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 6 месяцев. Иногда, по усмотрению специалиста этот период может быть несколько увеличен. Расчет делается на то, что за это время пациент привыкнет к ограниченному режиму питания и в дальнейшем сумеет закрепить этот стереотип пищевого поведения. Весь период лечения пациент находится под наблюдением специалиста.
Как переносится лечение с помощью баллона?
Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести привычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что очень приветствуется. Вместе с тем, в первые 2-4 дня после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли. Эти симптомы связаны с реакцией желудка на наличие инородного тела в нем. В дальнейшем желудок “привыкает” к баллону и в последующем лечение обычно переносится хорошо.
Нуждается ли пациент в дополнительном лечении в период нахождения баллона в желудке?
Да, в течение всего периода лечения пациенту необходимо ежедневно принимать препарат, снижающий секрецию желудка (Омепразол по 1 капсуле в сутки). Это необходимо для предупреждения развития воспаления и язв в желудке. С 3-4 месяца лечения рекомендуется прием Ксеникала по 1 капсуле во время каждого приема пищи. Расчет при этом делается на улучшение результата лечения, поскольку этот препарат способствует уменьшению всасывания жира в тонкой кишке, Как уже указывалось, лечение с помощью баллона целесообразно сочетать с диетотерапией, психотерапией, рефлексотерапией, обучением в школе снижения массы тела.
Возможны ли осложнения в ходе лечения?р3>
Осложнения наблюдаются редко, но гарантировать их отсутствие невозможно. При непереносимости лечения возможно досрочное удаление баллона. Известны случаи обострения гастрита и язвенной болезни желудка во время нахождения в нем баллона. Для предупреждения этих осложнений пациент должен ежедневно, вне зависимости от самочувствия, принимать препарат, снижающий секрецию желудка (Омепразол, Омез, Ранитидин), а также избегать переполнения желудка во время еды. Это означает необходимость прекращения приема пищи при первых сигналах насыщения.
Имеются ли противопоказания к снижению веса с помощью баллона?р3>
Противопоказаниями к установке внутрижелудочных баллонов являются эрозии и язвы пищевода, желудка и 12- перстной кишки, операции на желудке в анамнезе, беременность, прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотическая и алкогольная зависимость, цирроз печени, выраженные нарушения психики.
Где можно будет провести лечение с помощью баллона?
Прежде всего, такое лечение должен осуществлять специалист, работающий в области лечения ожирения и прошедший специальную подготовку по применению этой методики. Манипуляции, связанные с установкой и особенно с удалением баллона, требуют участия квалифицированного врача-эндоскописта, а также анестезиолога. Поэтому применение данной методики наиболее оправдано в условиях клиник, где имеются указанные специалисты. В Центре эндохирургии и литотрипсии созданы все условия для проведения подобных манипуляций: бригада опытных хирургов, многолетний опыт проведения эндоскопических операций, высокая квалификация как врачей, так и среднего медицинского персонала. Немаловажно то, что все это подкреплено новейшим медицинским оборудованием ведущих фирм Японии, США, Германии, что делает выполнимой задачу любой сложности. Работу такой крупной многопрофильной клиники, как ЦЭЛТ, где проводится более 3 000 операций в год, сложно представить без наличия серьезной службы анестезиологии и реанимации. Сочетание огромного практического опыта сотрудников отделения, современного оборудования и новейших лекарственных препаратов позволяет проводить операции любой сложности на максимально безопасном для пациентов уровне. После операции пациент попадает в заботливые руки врачей и медсестер отделения анестезиологии и реанимации. Их задача: устранить риск постоперационных осложнений, блокировать послеоперационную боль, обеспечить тщательный уход за больными и подготовить его к переводу в профильное отделение, под контроль лечащего врача. Сочетание всех этих факторов говорит о том, что ЦЭЛТ – одно из оптимальных мест для проведения хирургического лечения пациентов с избыточной массой тела.
Как происходит удаление баллона?
Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных инструментов. Эта процедура длится примерно 15-20 минут, но ее проведение обычно требует легкого внутривенного наркоза.
Существует ли опасность восстановления массы тела после удаления баллона?
Да, поскольку после удаления баллона пациент остается “один на один” со своим прежним желудком. Ожирение – это пожизненное заболевание, и потерянный вес может начать восстанавливаться, если пациент не привыкнет за эти полгода питаться ограниченно. Обучение, проводимое в период лечения, и ставит своей задачей выработать правила поведения пациента после удаления баллона.
Возможно ли повторное лечение с помощью баллонов?
Да, лечение может предприниматься неоднократно. Если после удаления баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.
Источник
Установка внутрижелудочного баллона – эндоскопическая процедура введения в желудок силиконового резервуара, наполненного стерильной жидкостью. В бариатрической хирургии относится к гастрорестриктивным вмешательствам, поскольку приводит к уменьшению вместимости желудка и снижению количества употребляемой за один прием пищи. Установка внутрижелудочного баллона наиболее эффективна у пациентов с ИМТ не более 40, однако также может использоваться как подготовительный этап к операции у пациентов с тяжелой степенью ожирения. Интрагастральный баллон устанавливается под контролем эндоскопии под местной анестезией или кратковременной седацией. Баллон может находиться в желудке непрерывно в течение 6 мес., после чего должен быть удален. В дальнейшем процедуру можно повторять неоднократно.
Установка внутрижелудочного баллона является наиболее щадящим из всех бариатрических методов. Строго говоря, установка интрагастрального баллона является не операцией, а эндоскопической манипуляцией, занимающей промежуточное место между консервативными и хирургическими методами лечения ожирения. По сложности процедура установки внутрижелудочного баллона сопоставима с лечебно-диагностической гастроскопией. Мировой опыт баллонирования желудка насчитывает свыше 30 лет, за это время методика зарекомендовала себя как простое и надежное средство снижения избыточного веса.
Впервые идея использовать внутрижелудочный баллон в практике лечения ожирения была выдвинута двумя датскими хирургами, которые отмечали у больных с крупными, длительно существующими «желудочными камнями» – безоарами значительное уменьшение массы тела. Медики предложили использовать с целью снижения веса специальный надувной баллон, который являясь инородным телом желудка, будет приводить к такому же результату. На данный момент в России сертифицированы и применяются баллоны BIB компании Inamed и МедСил российского производства.
Показания и противопоказания
Баллонирование желудка может использоваться как метод самостоятельного лечения ожирения у пациентов с индексом массы тела от 30 до 40 кг/м2, не получивших удовлетворительного результата от консервативной терапии, но которым еще не показано хирургическое лечение. Кандидатами на установку внутрижелудочного баллона могут считаться пациенты с ИМТ более 40, которым необходима операция по снижению веса, но в настоящий момент она не может быть проведена из-за высокого риска. В этом случае лечение с применением интрагастрального баллона является подготовительным этапом перед гастрорестриктивной или шунтирующей операцией.
В некоторых случаях предварительное снижение веса с помощью баллонирования желудка рекомендуется полным пациентам, которым планируется другое оперативное вмешательство, например, пластика грыжи или эндопротезирование суставов. Еще одну группу пациентов, которым может быть выполнена установка внутрижелудочного баллона, составляют лица со сверхожирением и тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которым противопоказаны любые хирургические вмешательства.
Несмотря на малоинвазивность метода, к кандидатам на установку внутрижелудочного баллона предъявляются строгие отборочные требования. Процедура не выполняется лицам с нормальным или низким ИМТ исключительно по эстетическим соображениям. Установка внутрижелудочного баллона не производится недисциплинированным пациентам, которые не смогут соблюдать рекомендации по питанию и регулярно, не реже двух раз в месяц посещать специалиста.
Эндоскопическое бариатрическое вмешательство противопоказано лицам с воспалительными заболеваниями ЖКТ (эзофагитом, гастритом, язвой желудка, болезнью Крона и др.), опухолями пищеварительного тракта, варикозным расширением вен пищевода и желудка, стриктурами и дивертикулами пищевода, диафрагмальной грыжей, перенесенными операциями на желудочно-кишечном тракте. При наличии у пациента аллергии на силикон также необходимо рассмотреть альтернативные пути снижения веса.
Беременным и кормящим женщинам не следует прибегать к коррекции веса с помощью внутрижелудочного баллона. Более того, при подтверждении факта беременности ранее установленный интрагастральный баллон необходимо незамедлительно удалить. Абсолютными противопоказаниями к установке внутрижелудочного баллона считаются умственная отсталость, психические расстройства, алкоголизм и наркомания. К категории, не удовлетворяющей условиям эндоскопического вмешательства, относятся лица, принимающие НПВС, ГКС, антикоагулянты и другие лекарственные средства, раздражающие желудок. Установка внутрижелудочного баллона не показана при наличии других состояний, затрудняющих выполнение ФГДС.
Решение об установке внутрижелудочного баллона принимается бариатрическим хирургом по результатам данных обследования пациента, страдающего избыточным весом. Поскольку процедура является малоинвазивной, объем обследования обычно минимален: ФГДС для исключения эрозий и язв слизистой желудка, ЭКГ (если манипуляция выполняется под наркозом), общий и биохимические анализы крови, консультация терапевта. Гастроскопия может быть проведена непосредственно перед установкой внутрижелудочного баллона, однако при выявлении противопоказаний процедура на этом будет прекращена.
Методика проведения
Для минимизации рисков и осложнений мировые эксперты в области бариатрической хирургии сформулировали требования, предъявляемые к интрагастральному баллону:
- резервуар, помещаемый в желудок на длительный срок, должен заполняться жидкостью в разных объемах;
- поверхность баллона должна быть идеально гладкой;
- на баллон должна быть нанесена рентгенконтрастная метка, с помощью которой можно отследить его положение в ЖКТ;
- материал, из которого изготовляется баллон, должен быть прочным, исключающим вероятность протечек.
Комплект для установки внутрижелудочного баллона состоит из силиконовой оболочки, которая при раздувании приобретает сферическую форму; рентгенконтрастного клапана, соединенного с поливинилхлоридной трубкой, внутри которой находится проволочный проводник для придания жесткости конструкции и облегчения введения баллона. Манипуляция выполняется в эндоскопическом кабинете под внутривенной седацией или под местной анестезией. Пациента укладывают на левый бок. Вначале проводится диагностическая гастроскопия, позволяющая убедиться в отсутствии противопоказаний к установке внутрижелудочного баллона. Затем под контролем фиброгастроскопа в желудок вводится трубка с закрепленным на ней свернутым баллоном.
После того, как врач-эндоскопист убедится в наличии баллона в полости желудка, из зонда удаляется проводник, и начинается заполнение системы. По наполнительной трубке в баллон вводится 500-700 мл физиологического раствора, подкрашенного раствором метиленового синего (позволяет своевременно обнаружить протечку – в этом случае происходит окрашивание мочи в синий цвет). После заполнения баллона силиконовая трубка отсоединяется от клапана и извлекается. Производится контроль местонахождения и герметичности баллона, после чего извлекается фиброгастродуоденоскоп. Процедура установки внутрижелудочного баллона производится амбулаторно или в рамках однодневной госпитализации.
В раздутом виде интрагастральный баллон представляет собой свободную сферу, занимающую около 2/3 объема желудка. Нахождение баллона в просвете желудка способствует раннему чувству насыщения и замедлению эвакуации пищи из желудка. Благодаря этим механизмам пациент начинает меньше кушать, что приводит к уменьшению избыточной массы тела.
Срок эксплуатации баллона ограничен 6 месяцами, поскольку силикон подвержен постепенному разрушению под воздействием соляной кислоты, что может привести к нарушению целостности баллона. Поэтому по истечении полугода интрагастральный баллон должен быть удален. Удаление внутрижелудочного баллона также осуществляется в процессе ФГДС. Под визуальным контролем производится перфорация стенки баллона, эвакуация жидкости и извлечение сдутого баллона из полости желудка.
Преимущества баллонирования
Установка внутрижелудочного баллона – наименее инвазивное из всех бариатрических вмешательств, плюсами которого являются малотравматичность и простота выполнения. Вся процедура установки баллона занимает 30-40 минут, удаления – 20-30 минут. Пациент может вернуться домой уже через 2-3 часа. Эффективность снижения избыточной массы тела составляет 80-90%. В среднем за 6 месяцев пациентов теряют 40% избыточной массы тела, что сопоставимо с результатами бандажирования желудка. Если за этот период пациент сумеет выработать новый стереотип пищевого поведения и новый образ жизни, результат похудения будет стабильным и долгосрочным. После удаления баллона масса тела обычно увеличивается не более чем на 2-3 кг.
Поскольку установка внутрижелудочного баллона не связана с хирургическим вмешательством, отсутствует риск косметических дефектов (рубцов) и различных хирургических осложнений (инфицирования, кровотечения и т п.). Важным преимуществом интрагастрального баллонирования является его обратимость (возможность удаления баллона); кроме того, при необходимости процедура установки внутрижелудочного баллона может быть проведена повторно через 1-2 месяца.
Осложнения
Осложнения при установке внутрижелудочного баллона весьма редки – 2-3 %. Наиболее частое из них – непереносимость баллона, что проявляется постоянными болями в области желудка, изжогой, тошнотой и рвотой. Если, несмотря на применение симптоматических средств (спазмолитиков, противорвотных средств) данные симптомы сохраняются и снижают качество жизни, приходится прибегать к досрочному удалению баллона. На фоне длительного нахождения инородного тела (баллона) в желудке у 1% пациентов образуются эрозии и изъязвления слизистой. Для их профилактики всем пациентам, перенесшим установку внутрижелудочного баллона, назначается омепразол для снижения кислотопродукции.
Случаи самопроизвольного сдутия или разрыва баллона составляют менее 2%. Такую проблему можно заподозрить по ощущению дискомфорта в эпигастрии, увеличению аппетита и порции пищи. Кроме этого, на выход метиленового синего за пределы баллона может указывать окрашивание мочи в синий или зеленоватый цвет. Подтвердить разгерметизацию системы возможно с помощью эзофагогастродуоденоскопии или рентгенографии желудка. Описаны случаи, когда сдутый баллон становился причиной кишечной непроходимости и требовал экстренной хирургической операции.
Одним из возможных нежелательных результатов установки внутрижелудочного баллона является неэффективное похудение или полное отсутствие снижения массы тела. Обычно такая ситуация возникает при несоблюдении пациентом низкокалорийной диеты (не более 1000-1500 ккал в сутки) и низкой физической активности.
Стоимость установки внутрижелудочного баллона в Москве
Баллонирование желудка – наименее травматичное хирургическое вмешательство, выполняемое для лечения ожирения. Осуществляется в специализированных клиниках и некоторых крупных многопрофильных лечебных учреждениях, относится к числу операций средней или высокой ценовой категории. Цена установки внутрижелудочного баллона в Москве зависит от производителя интрагастральной конструкции, вида обезболивания, квалификации врача и других факторов. Регулярные посещения специалиста для контроля состояния и регулировки баллона обычно не входят в стоимость вмешательства и оплачиваются дополнительно.
Источник