Атония желудка что такое симптомы

Атония желудка – это наступившая вследствие общей выраженной астении или поражения нервных волокон, потеря тонуса мышц желудка, проявляющаяся тошнотой, отрыжкой, болями в эпигастральной области. Причиной данного заболевания выступают: сильные стрессы, оперативные вмешательства, травмы, инфаркт миокарда, резкое похудение, инфекционные болезни, перитонит.

Причины возникновения

Кратковременное ослабление двигательной функции желудка может присоединиться к самым разнообразным заболеваниям желудка и осложнить собой свойственные им явления. Так, например простое переполнение желудка после слишком обильного приема пищи, скоропреходящее катаральное заболевание желудка и пр., может сопровождаться подобной двигательной недостаточностью.

Самостоятельной болезненной формой атония становится только тогда, когда она приняла стойкий характер. В таком случае атония часто преобладает в картине болезни, хотя она только в сравнительно немногих случаях возникает первично, а большей частью составляет частное явление более общего заболевания.

Моментами, вызывающими атонию желудка, являются:

1. Слабость мышечного тонуса желудка вследствие чрезмерного обременения и постепенного расслабления мышц или вследствие недостаточного питания сократительных элементов желудочной стенки, при анемии, хлорозе, нервных заболеваниях, особенно неврастении, изнурительных острых и хронических болезнях, перитоните, амилоидном перерождении сосудов.

Но не только чрезмерное количество пищевых масс и чрезмерно долгое пребывание их в желудке служат причинами растяжения желудочной стенки; к этому ведет также чрезмерное развитие газов при одновременном закрытии желудочных отверстий, все равно имеется ли с самого начала препятствие механического характера, зависящее от одной из названных выше причин, или сначала развивается ненормальное брожение пищевых масс, которое лишь последовательно влечет за собой мышечную недостаточность. Всосавшиеся продукты брожения действуют раздражающим образом на желудочную мускулатуру, причем, пока способность мускулатуры к сокращению еще не нарушена, раздражение это вызывает несвоевременные сокращения сфинктеров и этим подает повод к чрезмерно продолжительной задержке бродящих масс в желудке. Впоследствии происходит частью механическое растяжение, частью, вследствие тесно связанного с этим венозного застоя, поражение ткани слизистой и мышечной оболочек желудочной стенки, парез и перерождение мускулатуры и, как результат этого, двигательная недостаточность желудка. Этим объясняется, что атония желудка очень часто встречается у хронически переедающих людей, диабетиков, душевнобольных с полифагией, а также развивается из хронического гастрита, сопровождающегося брожением пищевых масс. Чаще всего к развитию ее ведет комбинация обеих причин.

2. Слабость и паралич двигательных нервных волокон желудка, пониженная возбудимость перистальтического нервного аппарата, все равно, вызвана ли она местными процессами, например язвенным разрушением ветвей блуждающего нерва, вступающих в желудок, или угнетающими влияниями, исходящими из других областей нервной системы, например при хронических заболеваниях головного и спинного мозга. Этим объясняется, что расширение желудка встречается при общих неврозах и при смещениях желудка и других брюшных органов, то есть при гастроптозе и энтероптозе.

3. Наконец, атония может развиваться вследствие исключения более или менее резко ограниченного участка желудочной мускулатуры. Ограниченные раковые инфильтрации и опухоли, которые не суживают желудка, но разрушают часть желудочной мускулатуры, ведут иногда, если они медленно увеличиваются, к гипертрофии и расширению желудка. Подобное же состояние развивается в том случае, когда широкие полосы мышечной оболочки разрушаются воспалительными или язвенными процессами и, как последствие этого, происходит либо частичное расширение, расположенное позади препятствия, либо общее расширение желудка.

4. Очень важную форму атонии желудка, встречающуюся весьма часто, представляет так называемая «конституциональная» атония. Она бывает большей частью врожденной и является частным явлением общей физической слабости, сочетающейся обычно с особым анатомическим типом телосложения.

Симптомы

Уже само название «атония» указывает на то, что главным симптомом этого состояния является замедление желудочного пищеварения. Так как желудок не в состоянии справляться со своей задачей, то в нем находят еще спустя много часов после еды, иногда даже на следующий день, то есть утром натощак, остатки пищи.

Обычно подобные больные жалуются на различные диспепсические расстройства, на ощущение полноты, вздутие, иногда также болезненное давление и чувствительность в области желудка; иногда могут появляться даже приступы кардиалгии. Аппетит ослаблен или, во всяком случае, очень изменчив. Временами больной «хорошо переносит» всякую пищу, временами, наоборот, он испытывает после еды более или менее резкие расстройства. Еще спустя долгое время после еды удается вызвать громкий шум плеска в желудке, распространяющийся обычно ниже пупка. После пробного завтрака можно легко добыть путем выжимания или аспирации значительное количество жидко-кашицеобразного желудочного содержимого. Проба с салолом или исследование посредством зонда по прошествии нормального срока желудочного пищеварения обнаруживают резко замедленное опорожнение желудка, так что еще поздно вечером или даже на следующий день утром натощак в желудке можно найти в значительном количестве остатки пищи. Для того, чтобы убедиться в этом, заставляют больного ввести вечером вместе с незначительным количеством пищи какое-нибудь пищевое вещество, мало или вовсе не подвергающееся перевариванию в желудке, например бруснику или изюм, и затем на следующий день утром промывают натощак желудок. Если в извлеченном желудочном содержимом находятся значительные количества соответствующих пробных объектов (отдельные зерна или ягоды могут и при совершенно нормальной подвижности желудка случайно застревать в складках слизистой оболочки), то это указывает на двигательную недостаточность, то есть в клиническом смысле на атонию желудка.

Реакция желудочного содержимого кислая; в начальных стадиях в случаях атонии, возникшей на нервной почве, то есть не развившейся вследствие хронического воспаления, определяется свободная соляная кислота, нередко даже в довольно значительном количестве. Это зависит от раздражения отделительных элементов слизистой оболочки застаивающимися пищевыми массами. Лишь впоследствии, когда к первичной атонии присоединяется последовательное воспаление, количество соляной кислоты все более и более уменьшается и начинается образование продуктов разложения, особенно жирных кислот, и обильное отделение слизи. Понятно, что и в тех случаях, когда атония первичного происхождения, то есть первоначально существует только расстройство двигательной функции, со временем тоже развивается вторичное воспаление.

Если атония не будет устранена соответствующими мерами, то с течением времени она должна повести к все усиливающемуся растяжению желудка, то есть из преходящего развивается стойкое состояние двигательной и химической недостаточности, настоящее расширение желудка.

Диагностика

Диагноз атонии желудка ставится на основании клинических симптомов и инструментальных исследований, таких как эзофагогастродуоденоскопия. При этом определяется значительное расширение полости желудка, которая представляется заполненной застойным содержимым.

Лечение

При лечении атонии желудка на первом плане стоят диететические и механические меры.

Характер диеты, назначаемой таким больным, должен, понятно, состыковываться с состоянием желудочного пищеварения, то есть с данными исследования желудочного содержимого. В зависимости от присутствия или отсутствия соляной кислоты предпочтение отдается мясной пище или углеводам. В общем, принято назначать небольшие, но частые приемы пищи.

Помимо рациональной, но не односторонней диеты, важное значение имеют правильный образ жизни, достаточная физическая активность, устранение различных вредных моментов.

Лекарственное лечение атонии желудка основывается на приеме препаратов, усиливающих перистальтику.

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-терапевтом, врачом высшей категории Зульфией Равильевной Галимовой на тему: «Гипотония и атония желудка».

Зульфия Равильевна Галимова – врач-терапевт, врач высшей категории

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-терапевтом, врачом высшей категории Зульфией Равильевной Галимовой на тему: «Гипотония и атония желудка».

— Что такое – гипотония и атония желудка? Как они связаны между собой?

— Одна из важных функций желудка — перистальтика — обеспечивается чередованием мышечных сокращений стенки органа. Благодаря этим движениям происходит перемешивание и дробление пищи, возрастает контакт пищевых комков с ферментами и другими компонентами желудочного сока, участвующими в процессе пищеварения, содержимое продвигается к пилорическому отделу в сторону сфинктера и выталкивается в кишечник. Для выполнения этой работы мышечные волокна должны поддерживать тонус, способность реагировать на рефлекторные и нервно-гуморальные сигналы. Атония желудка — это устойчивое расслабление мышц этих органов, полная или частичная потеря тонуса их стенками. Патологический процесс в желудке выражается в неспособности органа выполнять основные функции, вследствие чего происходит застой пищи. Из-за этого могут развиваться воспалительные процессы ЖКТ, например, гастрит, а также нарушение кровоснабжения в стенках желудка.

По степени тяжести заболевания различают две степени атонии: легкую (гипотония) и тяжелую. В зависимости от этого у больного могут возникать разнообразные симптомы. Иногда даже при легкой форме симптомы бывают ярко выраженными: так после плотного обеда сквозь ослабленную брюшную стенку могут визуализироваться контуры желудка.

Гипотония желудка – это достаточно неприятное, но неопасное заболевание. Патология сильно ухудшает качество жизни пациента, но при своевременном обращении к врачу хорошо поддается медикаментозному и немедикаментозному лечению.

Атония желудка – это внезапное ослабление тонуса мышц. Опасность заболевания заключается в быстром нарастании симптомов, вплоть до полного отсутствия мышечного тонуса. Атония желудка относится к очень редким заболеваниям. Атония желудка развивается на фоне тяжелых заболеваний, например, пневмонии или инфаркта миокарда. Чтобы понять, чем отличается атония и гипотония желудка и кишечника, необходимо разобраться в симптомах этих заболеваний.

— Что относится к причинам возникновения заболевания? Какие факторы дополнительно способствуют?

— Причины развития заболевания: врожденная патология органа, физические травмы, нервные перенапряжения, длительная психическая травматизация, половые излишества, нарушения обмена веществ, инфекционные и психические заболевания, длительно протекающие болезни, гипокалиемия, нарушение работы или гибель нервных окончаний в результате отравления токсинами, тромбоз сосудов желудка, повреждение нервных окончаний во время операции, регулярное переедание, приводящее к растяжению стенок. Причины заболевания могут скрываться в резкой потере веса из-за стресса или анорексии. В последнем случае дестабилизируется работа всего ЖКТ. Симптомы атонии имеют свойство прогрессировать, приобретая тяжелую форму.

Дополнительно провоцируют неправильное однообразное питание, астеническая (худощавая) конституция, возраст, нарушение моторики желчи, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, малоподвижный образ жизни

— Как развивается гипотония и в последующем – атония желудка? Какие процессы происходят в организме?

— Механизм развития атонии желудка при нарушении пищевого поведения заключается в постоянном раздражении рецепторов пилорического отдела желудка грубой, недостаточно измельченной пищей, токсинами и экстрактивными веществами. Развитие патологического процесса при тяжелых общих заболеваниях сложное и обычно включает в себя нарушение и секреторной, и двигательной функции, что ведет в результате к парезу желудка. Патология ЦНС и эндокринной системы может приводить к нарушению выработки гормонов, регулирующих работу органов желудочно-кишечного тракта.

— Каковы симптомы? Когда обращаться к врачу?

— Симптоматика патологии неспецифическая и присуща большинству других заболеваний желудка и кишечника. Больные предъявляют жалобы на ощущение давления и тяжести в эпигастральной области, распирание в желудке. Могут возникать боли в животе. Характерны изжога, тошнота, отрыжка большим количеством воздуха и пищей, неприятный запах изо рта. Периодически отмечается рвота большим количеством жидкого содержимого с примесью зелени. Характерно быстрое насыщение уже после первых порций пищи. При остром расширении желудка больной бледен, покрывается холодным потом, у него возникает тахикардия и артериальная гипотензия.

При осмотре видно выбухание в проекции желудка, шум плеска при его пальпации. При перкуссии (выстукивании) над желудком выслушивается характерный “барабанный” звук (тимпанит). Границы желудка значительно расширены вправо и вниз. При введении желудочного зонда жидкое содержимое очень быстро эвакуируется из желудка, принося больному значительное облегчение. Если пациенту вовремя не оказать помощь, начинаются нарушения кровообращения в стенке желудка, может наступить его разрыв. Застой содержимого в желудке часто приводит к гастритам.

— Как проводится диагностика заболевания?

— Основным методом диагностики гипо- и атонии желудка является гастрография или эндоскопическое исследование ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия). На рентгенографии с контрастированием отмечается характерная для этого заболевания картина: контраст, попадая из пищевода в желудок, без промедления отправляется на дно желудка. Перистальтика стенок желудка обычно значительно снижена. Из-за атонии желудок приобретает удлиненную вертикально форму со значительно опущенным дном и характерной “талией”. Эвакуация контраста замедлена, его остатки могут определяться в желудке более чем через шесть часов от начала исследования.

При ЭГДС видна значительно расширенная полость желудка, заполненная огромным количеством застойного содержимого. Складки слизистой сохранены, однако перистальтика значительно ослаблена. При проведении ЭГДС возможна интрагастральная манометрия, которая помогает выявить парез желудочной мускулатуры. На электрогастрографии регистрируются низкие волны с большими промежутками. Для любых функциональных расстройств характерно большое разнообразие и изменчивость электрогастрографической картины на коротком промежутке времени.

Заболевание следует дифференцировать с другой патологией ЖКТ. Если тошнота и рвота сопровождаются головокружением, тугоухостью и шумом в ушах – следует исключить синдром Меньера. Повторяющаяся рвота без снижения массы тела и ухудшения общего состояния может быть психогенной. Если после рвоты боль в животе значительно ослабляется или проходит, то это может быть признаком язвенной болезни желудка. Кислотность при атонии желудка обычно нормальная или умеренно повышенная. При значительном повышении или понижении рН желудочного сока следует задуматься о других заболеваниях.

— Каков стандарт лечения? Может ли потребоваться оперативное вмешательство?

— Пациентами с этой редкой патологией должны тесно заниматься врач-гастроэнтеролог, профильный специалист (осуществляющий лечение основного заболевания), психотерапевт, диетолог и физиотерапевт. В первую очередь после установки диагноза следует поставить толстый желудочный зонд и эвакуировать все его содержимое для предупреждения разрыва желудка. Активное внимание должно быть направлено на лечение основного заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, улучшающие моторику желудка, витамины и общеукрепляющие средства. Если заболевание развилось на фоне выраженной астении, то назначаются анаболические стероиды, гидролизованные белки. Также показаны препараты, стимулирующие репарацию тканей. При умеренной гипотонии можно назначать препараты калия и кальция, а при выраженной – неостигмин.

Потребность в оперативном лечении возникает только при угрозе осложнений (угроза разрыва желудка)

— Какая диета назначается при заболевании?

— Пациенту назначается лечебная диета (стол № 2): пища должна быть жидкой и легко усваиваемой, делиться на 7-10 приемов в день дробными порциями. В диету включается большое количество клетчатки и витаминов. Пить также следует понемногу маленькими порциями.

— Какие рекомендации могут быть назначены пациенту после излечивания заболевания?

— Течение атонии желудка обычно длительное, рецидивирующее. Острое расширение желудка при инфаркте миокарда, панкреатите, перитоните и тромбозе желудочных сосудов может приводить к летальному исходу. Для профилактики заболевания и его рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение в морском или горном климате, умеренные физические нагрузки для повышения общего тонуса и укрепления передней брюшной стенки, лечение минеральными водами. Несоблюдение правильного режима дня и питания, курение, прием алкоголя усугубляют течение заболевания и провоцируют его рецидивы.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»​