Атипичные перфорации язвы желудка
К атипичным относят прикрытые перфоративные язвы, язвы задней стенки тела желудка, перфорирующие в сальниковую сумку, задней стенки кардиального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки забрюшинно; язвы малой или большой кривизны желудка, перфорирующие в малый или большой сальник.
Прикрытая перфоративная язва возникает примерно у 10 % больных. Как правило, это язвы с перфоративным отверстием небольшого даметра (0,2-0,3 см), прикрытые пленкой фибрина, прядью сальника, стенкой ободочной кишки, висцеральной поверхностью печени либо частицей пищи со стороны просвета желудка. Клиническая картина прикрытой перфоративной язвы в начале заболевания характеризуется интенсивными болями в животе, которые через некоторое время (от 20-30 минут до нескольких часов) уменьшаются или исчезают совсем. Больной успокаивается, наступает “улучшение” общего его состояния. Однако сохраняется защитное напряжение мышц брюшной стенки в проекции возникшей перфорации, преимущественно в подпеченочном пространстве. В дальнейшем возможны следующие варианты развития заболевания: прикрытое отверстие в области язвы может вновь открыться с последующим развитием распространенного перитонита; при ограничении воспалительного процесса может возникнуть подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс; при надежном прикрытии язвенного дефекта, предупреждении попадания содержимого желудка в свободную брюшную полость возможно (крайне редко) рубцевание язвы и постепенное выздоровление больного. При перфорации язвы передней стенки кардиального отдела желудка содержимое попадает в область левого подреберья, затем распространяется по левому фланку, из-за чего клинические признаки перфорации наблюдаются преимущественно именно в левой половине живота.
При перфоративных язвах задней стенки кардиального отдела желудка возникают интенсивные боли в подложечной области, которые иррадиируют в левое плечо и надплечье. Ведущим клиническим синдромом становится острый медиастинит и подкожная эмфизема. У больных в области лица, шеи, туловища, живота иногда определяются подкожная эмфизема и крепитация, выраженный цианоз и тахикардия. При этом боли в животе и диспепсические признаки обычно слабо выражены, преобладает картина нарушения дыхания. Ранним признаком эмфиземы средостения являются загрудиные боли с иррадиацией в спину и область лопаток. В дальнейшем присоединяются одышка, кашель, затруднение дыхания, одутловатость лица. Нередко в проекции сердца перкуторно определяется высокий тимпанит. При рентгенологическом исследовании удается обнаружить наличие газа в средостении, распространение его на область шеи. Нередко подкожную эмфизему, несмотря на язвенный анамнез и симптомы перфорации, связывают не с перфорацией язвы, а с заболеванием легких.
Перфорация язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки сопровождается нагноением ретроперитонеальной жировой клетчатки, формированием ограниченных гнойников. При этом больных беспокоят боли в эпигастрии опоясывающего характера, иррадиирующие в поясничную область, значительно повышается температура тела, нарастает лейкоцитоз, возникает подкожная эмфизема в области промежности, больших половых губ у женщин, мошонки у мужчин. При перфоративных язвах задней стенки тела желудка, желудочное содержимое первоначально попадает не в свободную брюшную полость, а в сальниковую сумку. В результате момент перфорации не настолько отчетливо выражен, как при типичной перфоративной язве. Раздражение и воспаление брюшины развиваются не сразу. Попадание содержимого желудка в сальниковую сумку сопровождается оментобурситом. Из сальниковой сумки жидкость может попадать через винслово отверстие в свободную брюшную полость, что приводит и развитию распространенного перитонита.
Перфорация язвы малой или большой кривизны желудка в пространство между листками брюшины малого или большого сальника сопровождается возникновением оментита или абсцесса сальника.
Инструментальных методов исследования, обеспечивающих достоверную диагностику перфоративной язвы задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, не существует. Однако выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии позволяет установить наличие глубокой язвы на задней стенке кардиального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, что косвенно может свидетельствовать о наличии перфорации. УЗИ позволяет определить наличие оментобурсита, оментита, воспалительного инфильтрата, абсцесса, свободной жидкости в брюшной полости. Выполнение лапароцентеза позволяет получить воспалительный экссудат с примесью содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки. Лапароскопия позволяет установить наличие отека ретродуоденальной жировой клетчатки, выпота в брюшной полости, оментита. Данные клинических исследований в комплексе с представленными результатами инструментальных исследований позволяют установить правильный диагноз.
Источник
К атипичным перфорациям относятся прободные язвы, расположенные внебрюшинно – на задней стенке двенадцатиперстной кишки, в кардиальном отделе желудка на границе с пищеводом или на задней стенке желудка. В зависимости от локализации перфоративного отверстия желудочное или дуоденальное содержимое поступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку (при локализации на задней стенке двенадцатиперстной кишки), либо в сальниковую сумку (при язвах задней стенки желудка), либо в клетчатку средостения – при перфорациях на границе желудка и пищевода (рис.28).
Рис. 28. Схема перфорации задней стенки желудка в сальниковую сумку (И.И. Неймарк, 1977).
Из сальниковой сумки жидкость может вытекать через винслово отверстие в брюшную полость и вызывать раздражение брюшины. Заболевание в поздних стадиях развития обычно протекает, как септический процесс.
Ведущим признаком атипичной перфорации язвы кардиального отдела желудка и задней стенки двенадцатиперстной кишки иногда является подкожная эмфизема и эмфизема средостения.
Загрудинные боли с иррадиацией в спину и в левую лопатку – ранний признак эмфиземы средостения. При этом пульс становится частым, слабого напряжения. Вскоре присоединяются симптомы – удушье, резкая одышка, выраженный цианоз и одутловатость лица, расширение зрачков и почти полное отсутствие реакции их на свет. Нередко возникает удушающий кашель и затрудненное дыхание. Как правило, нижние конечности холодные, бледные, иногда отмечается “мраморность” кожи. В дальнейшем наступает потеря сознания. Характерным симптомом является вздутие живота. Нередко в области сердца перкуторно определяется высокий тимпанит. При рентгеноскопии удается обнаружить наличие газа в средостении, распространяющегося на шею.
Особенности перфоративных язв у лиц молодого возраста:
1. Часто отсутствует язвенный анамнез (“немые язвы”) или он не убедителен, короткий.
2. Чаще перфорируют дуоденальные язвы, поэтому менее выражен болевой синдром (щелочное дуоденальное содержимое).
3. Реже, чем у лиц зрелого и пожилого возраста, определяется свободный газ в брюшной полости.
4. Менее выражено напряжение мышц живота.
Особенности перфоративных язв у лиц пожилого возраста:
1. Чаще перфорируют язвы малой кривизны желудка.
2. Симптом кинжальной боли нередко отсутствует.
3. Болезненность бывает более выражена в правой подвздошной ямке (стекание содержимого желудка по правому брюшинному каналу).
Диагностика.
а) Клиническое обследование;
6) Обзорная рентгенограмма верхнего этажа брюшной полости стоя (при тяжелом состоянии – лежа на левом боку); обзорная латерограмма; пневмогастрография (свободный газ под куполом диафрагмы). Рентгеноконтрастные методы исследования не применяются.
в) Лапароскопия;
г) УЗИ (полезна редко);
д) По очень узким показаниям иногда назначается ФГДС.
При расспросе следует уточнить начало заболевания и его течение, характер боли (интенсивность, иррадиацию и продолжительность). Проявления болевого синдрома не всегда типичны, поэтому при отсутствии характерных болей нельзя исключить прободную язву желудка. При быстром распространении содержимого желудка по правому боковому каналу и скоплении его в правой подвздошной области часто приводит к ошибочному диагнозу острого аппендицита.
Рвота и тошнота – нечастые признаки прободной язвы. Из анамнестических сведений весьма ценно указание ряда больных на наличие продромальных симптомов перфорации, выражающихся в усилении болей в животе, ознобе, субфебрильной температуре, тошноте, рвоте и др.
При осмотре больного с прободной язвой обращает на себя внимание его вынужденное положение. Он лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами и боится пошевелиться. При перемене положения тела боли значительно возрастают, так как при этом излившееся желудочное содержимое распространяется на новые участки брюшины (симптом “ваньки-встаньки”). Больной мало реагирует на окружающих, но громко стонет.
Живот ладьевидно втянут, не участвует в дыхании. Часто выявляется положительный признак Чугаева-Дзбановского. Тределенбург отметил, что у больных при прободной язве подтягиваются яички к паховым кольцам (генитальный симптом А.И.Берштейна, 1947).
При прободной язве всегда положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При пальпации передней брюшной стенки иногда ощущается толчок газов, проникающих через прободное отверстие (симптом Юдина-Якушева).
Перкуссия живота позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости. Находящийся в желудке газ может выделяться через прободное отверстие в брюшную полость, занять поддиафрагмальное пространство и прикрыть печень (симптом Жобера).
При этом исчезает “печеночная тупость” – симптом Кларка (Clark), иногда над ней появляется тимпанит (симптом Склярова). К числу симптомов, определяемых перкуссией, относится и признак И.К.Спижарного: зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком, зависящая от скопления свободного газа. Перкуссией живота удается установить также раннее появление тупости в отлогих местах живота в связи с затеканием желудочного содержимого (признак Де Кервена).
Бруннер при прободной язве выслушивал шум трения диафрагмы под реберной дугой.
Мондор сообщил данные Гюстена, описавшего три аускультативных признака:
1) распространение сердечных тонов до уровня пупка, которые проводятся через растянутую газами брюшную полость;
2) перитонеальное трение, напоминающее шум трения плевры, в области реберного края или в подложечной области; этот феномен зависит от наличия экссудата, покрывающего желудок, печень, париетальную брюшину;
3) металлический звон или серебристый шум, появляющийся при каждом выдохе и связанный с газовым пузырем, выходящим из желудка через перфорационное отверстие в окружающую желудок жидкость.
Большую значимость для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. Для возникновения болезненности при ректальном исследовании достаточно попадания в брюшную полость небольшого количества желудочного содержимого (признак Куленкампфа).
В 1922 году А.П.Крымов предложил метод ощупывания брюшины пальцем через паховый канал. Болезненность брюшины при ее раздражении определяется пальпацией через пупок (симптом Д.А. Думбадзе). Болезненность брюшины может быть определена при пальпации “perrectum” и/или “per vaqinum”
Для диагностики прободной язвы существенное значение имеют методы дополнительного исследования. Рентгенодиагностика прободной язвы сводится к установлению пневмоперитонеума (рис. 29).
Рис. 29. Обзорная рентгенограмма печени. Наличие газа (симптом “Серпа”) между печенью и диафрагмой (собственное наблюдение).
Рентгенологическое исследование для обнаружения свободного газа чаще производится в вертикальном положении больного. Если в этом положении газ не обнаруживается, целесообразно исследовать больного в боковой позиции. При положении на правом боку газ обнаруживается между селезенкой и боковой стенкой живота. В положении на левом боку – газ располагается между печенью и боковой стенкой живота. Иногда отмечается деформация дугообразного контура желудка (феномен Юдина).
Л.М.Рысин (1966) обнаружил у больных с прободной язвой желудка большое количество жидкости в желудке – симптом “широкого уровня”.
Описаны другие косвенные рентгенологические признаки прободной язвы – ограничение подвижности и высокое положение куполов диафрагмы, наличие жидкости в косто-диафрагмальных синусах и др. Одом и Де Бейки (1940) предложили применять пневмогастрографию при прободной язве. Они вводили в желудок через зонд 300 мл воздуха и затем выявляли газ в брюшной полости. М.Б.Сазонов предложил давать больному через рот газообразующую смесь: 0,5 чайной ложки соды запить 1/4 стакана воды с разведенной в ней 0,5 чайной ложки кристаллов лимонной кислоты. Образующийся газ проникает из желудка через перфорационное отверстие в брюшную полость.
Лабораторные исследования играют второстепенную роль в диагностике прободных язв.
Источник
Если не обращать внимания на симптомы и не лечить язву, возникает ее тяжелое осложнение – перфорация язвы. Прободение происходит неожиданно и сопровождается острой режущей болью в области желудка, бледностью, напряженными мышцами пресса. За короткий период времени развивается сильное воспаление. Если присутствуют первые симптомы, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Замедление становится причиной смертельного исхода и тяжелых необратимых последствий.
Этиология
Прободная язва – это брешь на стенках пищеварительной системы, чаще в желудке и двенадцатиперстной кишке. При пробоине в желудке, все что в нем находилось (полупереваренная пища, желудочный сок) вытекают брюшную полость, начинается процесс нагноения и воспаления внутренних органов (перитонит). Перфорация возникает на фоне запущенной язвенной болезни. Наличие Helicobacter pylori – первопричина стремительного развития болезни. Бактерия размножается и способствует утончению стенок слизистой оболочки.
Диагностируют у людей обоих полов, но чаще встречается у мужского населения от 20 до 50 лет. У женщин заболевание встречается реже в силу выработки организмом гормона эстрогена, который нормализует активность секрета желудка. Если не лечить язву желудка, кислота, которая в нем содержится и способствует пищеварению, может повредить слизистую оболочку. Отверстия могут кровоточить, излитое из желудка содержимое вызывает перитонит. Чаще отверстие возникает в нижней части. Осложнение происходит чаще осенью или весной.
Воспалительно-гнойный процесс развивается стремительно, поэтому, если отказаться от своевременной врачебной помощи, высока вероятность летального исхода.
Причины перфорации язвы
Внутренняя поверхность желудка повреждается соляной кислотой. Заражение бактерией Helicobacter pylori отсутствие лечения гастрита, дуоденита и язвы выступают провоцирующими факторами. Во врачебной практике встречают прободение стенок пищевода и кишечника.
Основными провоцирующими факторами являются:
- длительные стрессовые ситуации;
- злоупотребление лекарственными средствами, повреждающими слизистую желудка (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, антибиотики);
- наследственная предрасположенность;
- травмы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- голодание;
- сосудистые патологии;
- опухоль;
- тромбоз;
- инфаркт;
- инсульт;
- обширные ожоги;
- хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
- инвазии паразитами;
- питание фастфудом, снеками, жирной пищей;
- хронический алкоголизм;
- курение.
Типология прободных язв
По клиническим формам различают:
- типичную, при которой желудочные соки и остатки пищи попадают сразу в брюшную полость;
- атипичную, при которой отверстие прикрывается другими органами.
По локализации повреждения перфорация может быть сочетанной, пилородуоденальной или в разных отделах желудка (передней или задней стенки).
Перфорация может происходить с кровотечением, в том числе из дефектов слизистой. При таком сочетании симптоматика размыта, картина атипичная. Болезненные ощущения смазаны или отсутствуют. Зачастую таким пациентам диагноз ставят поздно, что повышает риск смертельных последствий.
При прикрытой форме перфорации симптоматика менее яркая и пациент может отказаться от госпитализации и оперативного вмешательства, а врач не сможет поставить верный диагноз. Зарегистрированы редкие случаи рубцевания дефекта. В основном происходит абсцесс сальника, что ведет к повреждению стенок желудка, образуется свищ и развивается молниеносный перитонит. Пациент может находиться в состоянии острого токсического шока.
Клиническая картина и фазы
По типичной симптоматике выделяют три периода течения перфорированной язвы. Каждая фаза кардинально отличается от других и может быть диагностирована как другое заболевание. Диагноз дифференцируется с другими патологиями.
Фазы развития перфорации язвы желудка:
- Шоковый период или фаза химического воспаления. Остатки пищи вытекают из пробоины в брюшную полость Пациент испытывает сильные кинжалообразные боли в верхней части живота, которые отдают в область лопатки и спины. Мышечный каркас в области живота находится в сильном тонусе, пульс повышен, наблюдается бледность кожи, больной покрывается холодным потом. В фазе шока при прободной язве желудка характерно специфическое положение больного (свернувшись калачиком с подогнутыми к животу коленями), спутанность сознания. Встречаются беспричинная рвота и сухость во рту. В состоянии шока больной может терять сознание. Стадия длится около шести часов. Очень важно именно на этом этапе вызвать бригаду скорой помощи и согласиться на госпитализацию.
- Фаза мнимого благополучия. На этом этапе исчезают болевые ощущения, брюшные мышцы расслабляются, увеличивается вздутие живота. Кожные покровы перестают быть бледными, может появиться аритмия, тахикардия нарастает. При пальпации живота пациент может жаловаться на незначительные болевые ощущения. Перистальтика ослабевает из-за паралича кишечной мускулатуры. Период проходит от шести до двенадцати часов.
- Стадия перитонита. Формируется межкишечный абсцесс. Клиническая картина резко меняется, самочувствие ухудшается, начинается постоянная рвота, сильно учащается пульс, падает давление. Пациент находится в заторможенном состоянии, по всему телу выступает липкий пот, на языке образуется налет. Кожа становится землистого или серого цвета. Диагностируют интоксикацию, начинается сепсис. Характерно появление сухости во рту, газообразования.
Характер локализации болей при перфоративной язве желудка разный в каждой фазе и зависит от сопутствующих заболеваний.
Диагностика
Для правильной диагностики необходимо собрать анамнез. Симптоматика схожа с приступом острого аппендицита, холецистита, острого панкреатита, инфаркта, пневмоторакса. Поэтому важно дифференцировать диагноз от других, менее опасных дисфункций.
Сначала врач-гастроэнтеролог проводит общий осмотр, пальпацию, изучает жалобы.
В программу исследования входят:
- рентген. Для определения места свободных газов в брюшной полости и выпота;
- общий анализ крови. Выявляет повышенные лейкоциты и является обязательным этапом для подготовки к операции (лейкоциты обнаруживают только на стадии перитонита);
- электрогастроэнтерография. Для оценки эвакуаторной функции;
- компьютерная томография брюшных органов, с помощью которой устанавливают место скопления газов,жидкость и прободение. Обладает очень высокой информативностью;
- гастроскопия. Осмотр стенок желудка для определения местоположения перфорации;
- лапароскопия. Проводится в случаях затрудненной диагностики. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости, избыточном весе, при наличии спаек;
- эхография. Позволяет осмотреть свободные газы, жидкость и гипертрофию стенок желудка;
- эндоскопическое исследование. Данный метод используют, если после рентгена и УЗИ не удалось выявить прободение;
- ультразвуковое обследование органов брюшной области. Исследование позволяет увидеть абсцесс, жидкость, выпот, является самым эффективным способом определение перфорации и для выявления сопутствующих заболеваний;
- ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы.
При отсутствии анамнеза можно поставить диагноз по типичным отличительным особенностям и симптомам, предшествующим перфорации язвы желудка: сильные боли в области желудка, тошнота, рвота, высокая температура и озноб.
Если диагностирована перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, врачи принимают решение об обязательной госпитализации и хирургическом вмешательстве.
Способы лечения перфорации язвы
Прободная язва желудка лечится исключительно операбельным путем. Какой способ выберет хирург зависит от возрастной категории больного, стадии перфорации, сопутствующих заболеваний, тяжести, размера отверстия, его местоположения и степени абсцесса.
Операцию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным), в редких случаях применяют местный. При тяжелом состоянии применяют инфузии с сосудосуживающими препаратами и ингаляции кислородом.
В очень редких случаях (когда больной настойчиво отказывается от хирургических методов лечения, при отсутствии хирурга или необходимого оборудования) проводят консервативное лечение (метод Тейлора). Эффективность такой терапии будет достаточной только в случае незамедлительного лечения после перфорации язвы желудка. Используя местную анестезию 1% раствора тетракаина в желудок вводится зонд, освобождают брюшную полость от излившегося содержимого. Затем подключают его к аппарату аспирации на несколько дней. На живот кладут холодный компресс. Далее в течение семи дней проводят антибиотикотерапию, прием обезболивающих, спазмолитиков, терапию против хеликобактер бактерий и детоксикацию. Питание осуществляют парентеральным способом (через кровь) ввиду невозможности принятия пищи обычным способом. Методом инфузий поддерживают водно-электролитный баланс.
Лечение прободной язвы народными методами недопустимо, это приводит к необратимым последствиям, тяжелым осложнениям и летальному исходу.
Методики оперативного лечения:
- простое ушивание;
- иссечение с дренацией желудка;
- резекция;
- ушивание с селективной проксимальной ваготомией;
- иссечение со стволовой ваготомией;
- стволовую ваготомию с пилоропластикой;
- стволовую ваготомию с гемигастрэктомией.
Ушивание
Метод простого ушивания используют:
- если пациент пожилого возраста имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений;
- при сопутствующих патологиях;
- если пациент молодого возраста и у него отсутствует язвенный анамнез;
- временной промежуток от начала заболевания менее шести часов.
В ушивании прободной язвы желудка используют двухрядный шов.
Вскрывают брюшную полость вертикальным разрезом, удаляют содержимое желудка, которое излилось за его пределы. Осматривают место прободения и накладывают два ряда серозно-мышечного шва саморассасывающимися нитями. Швы не накладывают на поврежденные участки, захватывают только здоровую ткань.
В простом ушивании перфорации язвы используют лапароскопический метод. Обязательно проводят постоянную аспирацию желудка и брюшной полости зондом.
Обязательные условия:
- после перфорации прошло менее 8 часов;
- размер отверстия менее одного сантиметра;
- отсутствие осложнений и кровотечения;
- высокая квалификация хирурга;
- наличие необходимого оборудования.
В лапароскопическом методе существует большое количество преимуществ:
- уменьшение послеоперационных болей;
- более короткий период реабилитации;
- меньшее количество повреждений и швов.
Резекция перфорированной язвы желудка
Данный метод применяют при хронической язве, множественных отверстиях, кровотечении и пилородуоденальном стенозе. Операция возможна при высокой квалификации хирурга и отсутствии разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Обязательными условиями являются: возраст пациента меньше 60 лет, промежуток времени от прободения менее 6 часов.
Иссечение прободной язвы
Метод применяют при больших кровоточащих площадях, каллезных язвах (долго незаживающие с четкими контурами), тяжелом состоянии больного, перед ушиванием. Также необходимость возникает при подозрении на опухоль или на возможность перерождения в нее (малигнизации). Вероятность определяют взятием на изучение участков язвенной ткани. При больших отверстиях удаляют часть желудка, ставится группа инвалидности.
Ушивание с применением ваготомии
Ваготомия – это рассечение ствола или блуждающего нерва. Смысл операции в понижении кислотности для ускорения заживления швов. Ваготомия может быть селективной, стволовой и проксимальной селективной. Наиболее безопасной является последняя по причине иссечения только ветви нерва, ответственного за выделение секрета. Если не проводить ваготомию, в послеоперационном периоде необходимо длительное медикаментозное лечение для снижения кислотности.
Ваготомию проводят механическим или химическим способом.
Применение пилоропастики
Данная операция применяется для увеличения входа в двенадцатиперстную кишку при прободении в нижней части желудка. Метод необходим для сохранения проходимости привратника. Обязательным дополнительным вмешательством выступает ваготомия.
Послеоперационное лечение
После хирургических манипуляций важно проведение реабилитационных мер, направленных на восстановление перистальтики, заживление рубцов, предотвращение осложнений:
- при необходимости желудок периодически дренируют для восстановления перистальтики;
- обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия, в том числе против H.pylori (Сумамед, Азитрокс, Юнидокс солютаб, Вильпрафен, Клацид);
- уменьшение секреции желудка (Омез, Париет, Пантопрозол, Разо, Санпраз);
- введение инфузий;
- спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
- соблюдение диеты.
Комплекс мер зависит от возраста пациента, тяжести перитонита, характера дефекта язвы.
После операции двое суток запрещено принимать пищи, только воду. На второй день разрешено пить некрепкий чай. На третий день вводится легкое, протертое питание с проваренными или тушеными овощами, нежирные бульоны. Запрещено принимать острую, жареную, горячую, жирную пищу, консервы, пряности, копчености, макароны, выпечку, продукты с высокой кислотностью. Пищу в гомогенизированном виде рекомендуют употреблять от трех месяцев до года, в зависимости от состояния пациента. Питаться необходимо маленькими порциями, 5-6 раз в сутки. Еду готовят на пару или отваривают. Назначением диеты занимается лечащий врач исходя из состояния пациента.
В период реабилитации после операции следует избегать физических нагрузок, чтобы не разошлись швы и ситуации прободения не повторилась.
Правильное питание является залогом быстрого рубцевания швов, быстрого выздоровления и исключения рецидивов в будущем.
Осложнения после оперативного вмешательства перфорации язвы
После операции перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возможны следующие последствия:
- перитонит;
- нарушение перистальтики и других функций желудочно-кишечного тракта;
- послеоперационная пневмония;
- нарушение целостности швов, при которой возникает опасность рецидива перфорации;
- внутрибрюшные кровотечения;
- рак в месте зашивания;
- деформация желудка с последующим нарушением эвакуаторной функции;
- перигастрит;
- перидуоденит;
- полипоз желудка и двенадцатиперстной кишки;
- перивисцерит;
- гнойные осложнения;
- дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Самым тяжелым осложнением после операции может быть смертельный исход. Риск повышается, если потеряно много времени после прободения язвы и с возрастом пациента. Шанс благоприятного исхода выше у молодых пациентов до 50 лет.
Жизнь после операции и профилактика рецидивов язвы и ее перфорации
После окончания диеты стоит придерживаться здорового правильного питания, исключив вредные привычки (алкоголь, курение). В пищу употреблять преимущественно натуральные растительные продукты, нежирное мясо.
Обязательно исключить прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств. Регулярное наблюдение у врача для своевременного выявления и лечения заболеваний поможет исключить развитие тяжелых и необратимых последствий.
Источник