Аспирация содержимого желудка у детей
Категория: Статьи о здоровье.
Рождение ребенка — огромное счастье. Но каждая мама должна помнить, что жизнь и здоровье её крохи может зависеть от множества факторов. Предотвратить опасность возникновения, которых её главная обязанность.
Аспирация у детей – это попадание в дыхательные пути инородного тела (молоко, молочная смесь, кусочки пищи, содержимое желудка).
В случае аспирации, из-за возникающего механического препятствия в дыхательных путях, ребенок не может дышать.
Причины развития аспирации
- при кормлении у новорожденных детей во время сосания воздух поступает через носовые ходы. Если носовые ходы во время кормления, перекрываются молочной железой, ребенок пытается вдохнуть ртом и молоко попадает в дыхательные пути
- при неправильном положении во время кормления, когда голова ребенка запрокинута назад, затрудняется процесс глотания, что может привести к аспирации
- у новорожденных детей для нормального дыхания во время кормления осуществляется синхронизация процессов сосания и глотания. Эта синхронизация может нарушаться у недоношенных младенцев, у детей с различными заболеваниями периода новорожденности (пороки развития, перинатальные поражения центральной нервной системы, инфекционные заболевания, и др.)
- недостаточно внимательный уход за ребенком.
Профилактика аспирации у детей
- носовые ходы не должны, закрываться грудью матери во время кормления
- удерживать малыша у груди не более 20 минут. Большую часть необходимого объема кормления ребенок высасывает за 5-10 минут, в остальное время он в основном удовлетворяет рефлекс сосания
- при кормлении из бутылочки следить за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки и соска постоянно были заполнены смесью и не содержали воздух
- питательная смесь должна быть теплой. Холодная или горячая смесь может вызывать рефлекторный спазм мускулатуры пищевода и желудка
- после кормления необходимо 2-3 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, что будет способствовать отхождению воздуха, попавшего при кормлении в желудок.
Первая помощь при аспирации
- сделать срочный вызов скорой помощи
- до приезда скорой помощи освободить дыхательные пути.
Удалить остатки молокасмеси резиновой грушей, шприцем из ротовой полости, носовых ходов.
При отсутствии груши повернуть голову ребенка на бок и пальцем, обернутым в салфетку или платок удалить остатки пиши из ротовой полости, очистить носовые ходы.
При отсутствии эффекта, поместить ребенка, в положении со слегка опущенной головой и не сильными движениями похлопать между лопатками для удаления остатков пищи из ротоглотки;
– если ребенок не начинает дышать самостоятельно, необходимо провести искусственное дыхание.
Ребенок укладывается в положение на спине со слегка запрокинутой головой. Для этого под плечи ребенка надо положить валик из пеленки высотой 1 – 2 см.
Искусственное дыхание ребенку проводят, одновременно закрывая губами рот и нос новорожденного. При правильном проведении вы увидите подъем грудной клетки ребенка. Частота дыхания должна быть 40-60 в минуту.
Проводить искусственное дыхание следует до восстановления дыхания у ребенка и приезда медицинских сотрудников.
Источник
Аспирационный синдром у новорожденных, последствия которого приводят к заболеваниям легких – это серьезное осложнение, возникающее во время родов. Кроме того, он бывает не только у детей, но может развиться и у взрослых на фоне потери сознания, комы, а также во время проведения анестезиологического пособия.
Что такое аспирационный синдром
Аспирационный синдром – это патологическое состояние, развивающееся при попадании в дыхательные пути инородных веществ или предметов. Нередко его причиной является рвота. Возникнуть она может при черепно-мозговых травмах, инсультах, во время операции.
Если заболевание развивается на фоне аспирации содержимого желудка (поднятие его в дыхательные пути), то оно характеризуется тяжелым течением, так как РН желудочного сока низкое. Это вызывает ларингоспазм (непроизвольное сокращение мышц гортани), бронхоспазм (сокращение мышц бронхов), а впоследствии развитие в легких пневмонитов (воспаление интерстициальной ткани), пневмоний.
Аспирационный синдром во время наркоза чаще всего бывает при экстренных оперативных вмешательствах, когда больного не успевают к нему подготовить (полный желудок), а также у больных с повышенным внутрибрюшным давлением (асцитом, острой кишечной непроходимостью). Он чаще возникает у людей с нарушение функции кардиального жома пищевода, такое состояние бывает и при беременности на поздних сроках.
Развитию аспирационного синдрома может способствовать определенное положение на операционном столе или применение анестетиков, повышающих уровень катехоламинов в крови, которые оказывают влияние на рвотный центр.
Синдром Мендельсона
Один из видов этого заболевания это аспирационный синдром Мендельсона. Он возникает у рожениц при общем обезболивании и характеризуется тяжелым, гиперэргическим течением. Предрасполагающие факторы:
- полный желудок;
- повышение внутрибрюшного давления;
- замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту;
- положение на операционном столе со сниженным головным концом;
Все это способствует регургитации и аспирации желудочного содержимого.
Симптомы
Первым симптомом аспирационного синдрома является бронхоспазм, но он легко снимается холинолитиками. Затем через несколько часов появляется одышка, цианоз, боль в груди. Развитие пневмонита мешает полному расправлению легких, что приводит к гиповентиляции, гипоксии, ателектазам, не кардиогенному отеку легких. Отек возникает из-за повышения проницаемости капилляров альвеол. Возможно также изменение кислотно-щелочного состояния крови и ДВС.
Диагноз подтверждает обнаружение при санации остатков пищи и картина снежной бури при рентгенологическом исследовании.
Аспирационный синдром у новорожденных
Аспирация у новорожденных может возникнуть как в процессе родов (околоплодные воды, меконий), так и при кормлении, чаще у ослабленных, недоношенных детей. Симптомы появляются на следующий день: одышка, цианоз, хрипы в легких, затрудненный выдох. Нарушается вентиляция, вследствие разрушения сурфактанта, возможен разрыв альвеол и пневмоторакс, позже на фоне присоединения инфекции появляются признаки пневмонита и пневмонии.
Профилактика и лечение
При подозрении на аспирацию у новорожденных (частицы мекония во рту, носовых ходах), сразу проводят тщательную санацию верхних дыхательных путей. Необходимо также очистить желудок, чтобы предотвратить повторную аспирацию.
Если возник аспирационный синдром, лечение у детей включает: кислородотерапию, в некоторых случаях искусственную вентиляцию легких и антибиотикотерапию. Профилактикой аспирации молока является кормление в положении на правом боку.
Лечение у взрослых заключается в экстренной интубации и санации легочного ствола, для промывания легких используют стерильный физиологический раствор, который порциями вводят в интубационную трубку и отсасывают вакуумным отсосом. Во время санации используют перкуссионный (вибрационный) массаж груди.
Профилактика кислотно аспирационного синдрома должна проводиться у больных и беременных с высоким риском его развития. Для этого за 2 часа до операции назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока (агонисты Н2 рецепторов), повышающие тонус пищеводного сфинктера, ускоряющие продвижение пищевых масс из желудка в кишечник.
Желательно перед оперативным вмешательством сделать промывание желудка, его опорожнение, во время вмешательства у больного должен стоять назогастральный зонд, который создаст декомпрессию желудка.
Аспирационный синдром – опасное патологическое состояние, которое может привести к смерти пациента. Лечение его сложное и длительное, нередко остаются последствия (хронические заболевания легких). Необходимо проводить профилактику у лиц, входящих в группу риска и при экстренных операциях.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
I. Проблема. Медсестра сообщает вам, что получила у ребенка желудочный аспират. (Желудочная аспирация — это процедура отсасывания содержимого желудка через оральный или назогастральный зонд. Ее выполняют перед каждым кормлением для того, чтобы определить, переносит ли новорожденный назначенный объем пищи и переваривается ли она.)
II. Неотложные вопросы.
A. Каков объем аспирата? Если его объем превышает 30% от общего количества смеси, полученной в последнее кормление, это следует считать отклонением от нормы и необходимо более всестороннее обследование ребенка.
Б. Каков характер аспирата (т. е. желчь, кровь, переваренная или непереваренная смесь)? Дальнейшее объяснение см. ниже под заголовком «Дифференциальный диагноз».
B. He нарушена ли функция жизненно важных органон? Нарушение функции жизненно важных органов может свидетельствовать о патологическом процессе в брюшной полости.
Г. Мягкий ли живот, с хорошей ли перистальтикой, или он вздут и через переднюю брюшную стенку контурируются петли кишечника? Отсутствие перистальтики, вздутие, напряжение и гиперемия живота — симптомы перитонита. Отсутствие перистальтики может также свидетельствовать о динамической кишечной непроходимости.
Д. Когда была последний раз дефекация? Запор, приводящий к вздутию живота, может обусловить непереносимость кормлений и увеличение объема желудочного аспирата.
III. Дифференциальный диагноз.
А. Примесь желчи. Это серьезная проблема, особенно если отмечается в первые 72 ч жизни. Такой характер аспирата может быть следствием анатомической или динамической кишечной непроходимости, реже — следствием дистального смещения назогастрального зонда (в двенадцатиперстную кишку). Желудочный аспират с примесью желчи или рвоту желчью следует расценивать как симптомы анатомической или динамической кишечной непроходимости до тех пор, пока не будут установлены другие причины. В одном из недавно проведенных исследований установлено, что у 31% новорожденных с рвотой желчью в первые 72 ч жизни имела место анатомическая кишечная непроходимость, 20% из них потребовалось оперативное вмешательство. Наиболее частым вариантом хирургической патологии было нарушение поворота кишечника. У 11 % больных с непроходимостью операция не потребовалась, у 69% отмечалась идиопатическая рвота желчью без признаков кишечной непроходимости.
Б. Примесь крови. Причиной может быть травма при введении назогастрального зонда, нарушения гемостаза, стрессовая язва или язвенно-некротический энтероколит.
В. Аспират, содержащий непереваренную смесь. Может быть следствием слишком короткого интервала между кормлениями.
Г. Аспират, содержащий переваренную смесь. Может наблюдаться при задержке эвакуации пищи из желудка или при перекармливании, а также при повышенной осмолярности смеси вследствие добавок витаминов.
Д. Сепсис может быть причиной динамической кишечной непроходимости.
Е. Непереносимость смеси — редкая причина желудочного аспирата, но тем не менее о ней необходимо помнить. Некоторые новорожденные не переносят источник углеводов в ряде смесей. Если ребенок получает лактозосодержащие смеси (например, Энфамил, Симилак), необходимо определить pH в кале для исключения непереносимости лактозы. О ней следует думать, когда pH кала смещается в сторону ацидоза (менее 5,0). Обычно при этом в анамнезе есть убедительные данные о непереносимости молока другими членами семьи.
Ж. Слишком активный режим кормлений. Обнаружение в аспирате непереваренной или переваренной смеси отмечается при «агрессивном» режиме кормлений. Чаще это происходит у недоношенных новорожденных, которые сначала получали небольшой объем смеси, а затем его начали увеличивать слишком быстро.
З. Запор. Если живот вздут, но мягкий и у ребенка в течение 48—72 ч не было дефекации, причиной появления желудочного аспирата может быть запор.
IV. Данные обследования
А. Физикальное обследование. Выполните полное физикальное обследование, обращая особое внимание на живот. Выслушайте перистальтику кишечника (отсутствие перистальтики является признаком динамической кишечной непроходимости или перитонита), отметьте вздутие, напряжение при пальпации, гиперемию живота (эти симптомы могут свидетельствовать о перитоните) или контурирующиеся через переднюю брюшную стенку петли кишечника.
Б. Лабораторные данные
1. Для исключения сепсиса необходим клинический анализ кроки с дифференцированием форменных элементов. Если отмечалось кровотечение, определяют гематокрит и количество тромбоцитов.
2. При подозрении на сепсис перед назначением антибиотиков необходимо сделать посев крови.
3. Для исключения гипокалиемии как причины динамической кишечной непроходимости показано определение уровня калия в сыворотке крови.
4. pH кала. При указании в анамнезе на непереносимость молока у кого-либо из родственников необходимо определить pH в кале для исключения непереносимости лактозы (pH в кале менее 5,0). Для непереносимости лактозы более характерна диарея, а не наличие желудочного аспирата.
5. Коагуляционные тесты (ПВ, ЧТВ и уровень фибриногена). Примесь крови в аспирате может свидетельствовать о коагулопатии.
В. Рентгенологическое и другие исследования
1. Обзорный снимок брюшной полости. Показан при наличии желчи в аспирате, при обнаружении патологических симптомов во время физикального обследования или при длительно сохраняющемся желудочном аспирате. Рентгенография позволяет определить правильность положения зонда в желудке и выявить заполненные газом петли кишечника. Ищите признаки пневматоза кишечника, патологического «газового рисунка», динамической или анатомичесской кишечной непроходимости.
2. Снимок живота в вертикальном положении. Если по результатам снимка, сделанного в положении лежа, подозревается анатомическая кишечная непроходимость, сделайте вертикальный снимок живота и найдите на нем уровни жидкости.
V. Тактика
А. Аспират с желчью
1. Анатомическая кишечная непроходимость. Для декомпрессии желудка необходимо ввести назогастральный зонд. Показана срочная консультация детского хирурга.
2. Динамическая кишечная непроходимость. Если диагностирована динамическая кишечная непроходимость, кормления полностью отменяют и в желудок для декомпрессии вводят назогастральный зонд. Динамическая кишечная непроходимость у новорожденных может быть следствием следующих причин, которые необходимо лечить, если это возможно:
а. Сепсис.
б. Язвенно-некротический энтероколит.
в. Недоношенность.
г. Гипокалиемия.
д. Действие препаратов, которые получала мать (особенно магния сульфат).
е. Пневмония.
ж. Гипотиреоз.
Б. Аспират с кровью
1. Травма при введении назогастрального зонда.
2. Желудочно-кишечное кровотечение
а. Стрессовая язва. Стрессовую язву лечат промыванием желудка тепловатой водой (5 мл/кг) через назогастральный зонд до прекращения кровотечения. Если кровотечение не останавливается, можно провести лаваж раствором адреналина (0,1 мл адреналина в разведении 1:10 000 в 10 мл стерильной воды) (вопросспорный). Медикаментозное лечение обычно начинают с циметидина. Применять антацидные препараты у новорожденных не рекомендуется, так как они могут вызвать образование камней в желудочно-кишечном тракте (вопрос спорный).
б. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Если коагуляционные тесты показали отклонения от нормы и желудочно-кишечное кровотечение сочетается с кровотечениями из других мест, необходимо установить причину коагулопатии и принять меры по ее устранению. Может потребоваться немедленное переливание крови или свежезамороженной плазмы, или того или другого, в зависимости от объема кровопотери и уровня артериального давления.
в. Дефицит витамина К. Кровотечение может возникнуть, если сразу после рождения не введен витамин К.
В. Язвенно-некротический энтероколит.
Г. Аспират, содержащий непереваренную смесь. Если объем непереваренной смеси не превышает 30% от объема предыдущего кормления, функция жизненно важных органов не нарушена и не выявлено патологических симптомов при физикальном обследовании, аспират можно ввести обратно в желудок. Интервал времени между кормлениями может быть недостаточным для полного переваривания смеси. Если новорожденного кормят через 2 ч и сохраняется желудочный аспират, интервал между кормлениями следует увеличить до 3 ч. Если и после этого сохраняется желудочный аспират, ребенка необходимо вновь обследовать. Показана рентгенография брюшной полости. Для разгрузки кишечника ребенку проводят парентеральное питание.
Д. Аспират, содержащий переваренную смесь. Обычно его выливают, особенно если в нем содержится много слизи. Если при физикальном обследовании отклонений от нормы не обнаружено и функция жизненно важных органов не нарушена, продолжайте кормить ребенка и следите за желудочным аспиратом. Если он сохраняется, больного следует осмотреть вновь. Необхоимо сделать рентгенографию брюшной полости и на время прекратить кормления через рот, чтобы разгрузить кишечник. Важно также рассчитать количество калорий, которое получает ребенок, чтобы быть уверенным, что его не перекармливают (обычно более 130 ккал/кг/сут).
Е. Сепсис. Если есть подозрение на сепсис, после завершения лабораторных исследований начинают введение антибиотиков широкого спектра действия. Обычно сначала назначают пенициллин и аминогликозиды до получения результатов посева. Если выставляется диагноз сепсиса, кормление через рот отменяют. Новорожденный с сепсисом, как правило, не переносит кормления через рот.
Ж. Непереносимость смеси. Если установлена непереносимость лактозы, новорожденного кормят смесями, не содержащими лактозу (например, Прособи, Изомил).
З. Запор. Попытайтесь провести анальную стимуляцию. Если она окажется безуспешной, применяйте суппозитории с глицерином.
Источник
Главная –
Заболевания –
Аспирация инородных тел у детей
Аспирация инородных тел – это попадание в дыхательные пути при вдохе различных инородных тел (кусочки пищи, рвотные массы, предметы быта – пуговицы, гайки, детали игрушек) или жидкостей (кровь, гной).
Также термин « аспирация» употребляется для обозначения процедуры отсасывания содержимого из различных полостей (например, крови, воздуха) или получения материала из различных органов для микроскопического исследования (так называемая аспирационная биопсия).
Симптомы аспирации инородных тел у ребенка
- Резкий мучительный кашель.
- Одышка.
- Чувство нехватки воздуха.
- Шумное, слышимое на расстоянии дыхание.
- Удушье.
- Боль за грудиной, в глотке.
- Побледнение кожи (особенно губ), посинение носогубного треугольника.
- Охриплость или полное отсутствие голоса.
- Возможен обморок.
Причины аспирации инородных тел у ребенка
- Попадание инородных тел в бронхи во время игр (маленькие дети часто “ пробуют на вкус” игрушки).
- Предрасполагающим фактором к развитию аспирации является снижение защитных рефлексов глотки и гортани, которое может быть обусловлено тяжелым состоянием ребенка на фоне инфекционных болезней или поражением центральной нервной системы.
- Аспирация крови связана с кровотечениями из сосудов бронхо-легочной системы, пищевода, желудка, носовой полости.
- Аспирация желудочного содержимого возможна во время сна при слабости (недостаточном смыкании) нижнего пищеводного сфинктера.
- Основной причиной попадания твердых предметов в бронхи является глубокий вдох или разговор во время приема пищи.
- Аспирация воды при утоплении.
- Во внутриутробном периоде или во время родов встречается аспирация околоплодных вод, что способно привести к развитию воспалительного процесса в легких.
- У новорожденных (чаще недоношенных детей) возможна аспирация молока при грудном вскармливании. Она связана с дискоординацией глотательных движений, обусловленной чаще всего незрелостью нервно-мышечного аппарата. Такие дети поперхиваются при кормлении, возможны эпизоды остановки дыхания.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика аспирации инородных тел у ребенка
- Анализ жалоб заболевания (резкий мучительный кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, удушье).
- Анализ анамнеза заболевания (выяснение причин, при которых возникла патология).
- Общий осмотр (осмотр ротовой полости, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
- Рентгенография органов грудной клетки – если позволяет состояние пациента (позволяет обнаружить попавшие в дыхательные пути инородные предметы, например, монеты, пуговицы).
- Бронхоскопия — метод диагностики, позволяющий осмотреть бронхи и их просвет изнутри с помощью специальной тонкой трубки, вводимой в бронх.
- Возможна также консультация детского пульмонолога, хирурга.
Лечение аспирации инородных тел у ребенка
- При попадании в бронх инородного тела срочно вызвать скорую помощь.
- Очищение полости рта.
- Бронхоскопия – удаление аспирированного материала при помощи специального прибора (бронхоскопа), вводимого в бронхи.
- Кислородотерапия.
- Препараты, направленные на поддержание функций дыхательной системы.
- Профилактическое введение антибиотиков (для предупреждения развития воспалительного процесса в легких).
- При необходимости – хирургическое удаление аспирированных инородных тел.
Основные правила при попадании инородного тела до приезда бригады скорой помощи:
- вызвать реаниматологическую бригаду;
- попытаться успокоить человека;
- не сдерживать кашель;
- если инородное тело видно через ротовую полость – осторожно удалить его;
- до приезда бригады скорой медицинской помощи провести мероприятия первой помощи: обхватить вокруг живота руками сзади сидящего или стоящего человека, произвести резкие толчки (до 5 раз с интервалом в 3 секунды) вверх на себя. При тяжелом состоянии повторять данный метод до приезда скорой помощи.
Правила помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути у ребенка до года:
- вызвать скорую медицинскую помощь;
- сесть, уложить ребенка лицом вниз к себе на руку, локтем упереться в свое бедро;
- основанием ладони осторожно и энергично похлопать ладонью ребенка 5 раз по центру спины (под действием силы тяжести и постукивания по спине инородное тело выйдет из дыхательных путей);
- если это не помогло, уложить ребенка себе на колени лицом вверх так, чтобы его голова находилась ниже туловища. Поставить два пальца в центр грудины ребенка и сделать пять быстрых надавливаний на грудную клетку;
- если дыхание не восстановилось, повторно проделать похлопывания по спине и толчки в грудину.
Осложнения и последствия аспирации инородных тел у ребенка
- При массивной аспирации и полной закупорке дыхательных путей – остановка дыхания с летальным исходом.
- Ателектаз – спадение (сжатие) участка или целого легкого с выключением из газообмена.
- Отек легких.
- Инфекционные осложнения – пневмония (воспаление легких), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления с образованием полости, заполненной гнойными массами).
- Перфорация бронха: сквозное повреждение стенки бронха.
Профилактика аспирации инородных тел у ребенка
- Не смеяться и не разговаривать во время еды.
- Не оставлять детей без присмотра с игрушками, содержащими мелкие детали.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при аспирации инородных тел?
Источник