Аспирация дыхательных путей содержимым желудка
Такое явление, как аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути чаще возникает вследствие введения в организм анестезии, что более чем в половине случаев заканчивается летальным исходом. Спровоцировать патологическое состояние способны заболевания органов пищеварения и глотки. Аспирация относится к очень опасным явлениям, поэтому требует немедленного врачебного вмешательства.
Почему возникает?
Основные причины, по которым происходит вдыхание содержимого желудка, принято делить на 3 группы. К первой относятся недуги, которые провоцируют увеличение объемов желудка, а также внутреннего давления органа (обструкция привратника). Нередко провоцирующим фактором служит скопление жидкости в брюшной полости, что достигает отметки в 25 л. Подобное состояние отмечается при циррозе печени и онкологии органов пищеварения.
Вторая группа представляет патологии, которые приводят к забросу пищи или рвотных масс в глотку. К ним можно отнести грыжевые образования, что поражают пищеводное отверстие диафрагмы. А также провоцирующим фактором становится диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи гастроскопа. К последней группе относятся нарушения функциональности глотки, что отмечается при общей анестезии или бессознательном состоянии (кома), при которых заброс содержимого желудка в трахеи происходит беспрепятственно.
Почти у половины больных с диагнозом аспирация наступает летальный исход.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Ускоренное сердцебиение относится к основным признакам патологического состояния.
Клиническая картина аспирации может быть разнообразной, в зависимости от первопричины возникновения и количества заброса содержимого. К основным симптомам патологического состояния относятся:
- рвотные позывы;
- примесь желчи в трахеальном экссудате;
- асфиксия (судорожные дыхательные движения);
- хрипы при выдохе;
- отечность дыхательных путей;
- ускоренное сердцебиение;
- кислородное голодание;
- выдыхание кислорода вместо углекислого газа;
- вязкость слюнных выделений;
- лихорадка.
Аспирация становится причиной развития легочной инфекции, что отмечается через несколько дней после приступа. При этом общее самочувствие больного заметно ухудшается. Отмечается стремительное повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, хрипы и свист при дыхании, слабость и головокружение, что указывает на общую интоксикацию организма. У многих больных развивается значимое повышение уровня лейкоцитов в крови.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Анализ мокроты проводят для определения наличия инфекции в органах дыхания.
Нередко диагноз аспирация ставится путем исключения или же когда медицинский персонал наблюдает основные признаки такого состояния. В половине случаев рентгенография, как метод исследования не является информативным. Для определения наличия инфекции или патогенных микроорганизмов в органах дыхания проводится бак посев или анализ выделяемого экссудата (мокроты). В обязательном порядке берется проба для выявления патологической микрофлоры в желудке и уровня кислотности сока. При необходимости проводится осмотр и оценка состояния слизистого слоя трахеи, бронхов и трахеального дерева — бронхоскопия. В обязательном порядке берется анализ крови, что устанавливает наличие воспалительного процесса и уровень лейкоцитов.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
При уходе за пациентом, который находится в зоне риска возникновения аспирации, его нужно разместить в положении лежа на боку с немного опущенной головой. В период кормления больного важно приподнимать. Если человек находится в бессознательном состоянии, возникает необходимость введения эндотрахеальной трубки. Если аспирация возникает при интубации, проводится отсасывание рвотных масс до начала вентиляционных мероприятий. При вдыхании частиц твердой консистенции проводится бронхоскопия.
При повышенном уровне кислотности желудочного сока, выброс которого происходит в дыхательные пути, может привести к раздражению и отечности слизистой, что затрудняет дыхательный процесс. В таком случае проводится коррекция введения жидкости и назначается медикаментозная терапия. Применяют следующие препараты:
Эуфиллин используется в медикаментозной терапии.
- «Эуфиллин»;
- «Орципреналин».
Чтобы минимизировать негативное воздействие желудочного сока и снизить выраженность негативной симптоматики применяют глюкокортикоиды. С профилактической целью назначают такие препараты, как «Ранитидин» и «Циметидин», что предотвращают язвенные образования. При распространении легочной инфекции применяется антибактериальная терапия. Антибиотик подбирается согласно результатам анализов, что определяют возбудитель. Профилактическое применения такого рода средств, отмечается при выбросе каловых масс во время аспирации.
Источник
Аспирация желудочного содержимого. Первая помощь при аспирации желудочного содержимого.1. К первой группе факторов, предрасполагающих к аспирации желудочного содержимого, относятся: увеличение объема желудочного содержимого или повышение внутрижелудочного давления, наблюдаемые при обструкции привратника или асците. Факторы, которые позволяют осуществиться забросу содержимого желудка в глотку или провоцирующие этот заброс, составляют вторую группу. К ним относят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также введение гастроскопа. К третьей группе предрасполагающих факторов относят нарушения функции глотки, наступающие, например, при коме или местной анестезии и допускающие движение жидкого желудочного содержимого в трахею. Профилактика имеет решающее значение; среди больных с подтвержденной аспирацией смертность достигает 50%. Важное значение имеет тщательный уход за больными из группы риска по этому осложнению. Например, введение назогастрального зонда не всегда позволяет эффективно эвакуировать желудочное содержимое, но может привести к функциональной несостоятельности желудочно-пищеводного соединения, а также спровоцировать рвоту во время его введения. При уходе за больным, находящимся в полукоматозном состоянии, ему следует придать положение «лежа на боку» со слегка опущенной головой, а при кормлении через назогастральный зонд голову больного следует приподнять. При нарушении глотания или затемненном сознании иногда приходится вводить больному эндотрахеальную трубку с манжеткой. 2. Нередко диагноз аспирации ставится лишь методом исключения, но иногда медицинский персонал может быть свидетелем рвоты и аспирации у больного; или желчь обнаруживают в виде примеси в трахеальном секрете либо в виде пятен на подушке. Аспирация может представлять немедленную угрозу жизни больного; в зависимости от характера и количества может вызвать частичную или полную обструкцию дыхательных путей; признаками асфиксии в этом случае являются судорожные дыхательные движения либо апноэ. Решающую роль играет немедленное удаление аспирата всеми доступными методами; следует прочистить пальцем глотку, опустить голову больного, отсосать аспират или провести прямую ларингоскопию.
3. Другим вариантом клинической картины является прогрессирующее угнетение дыхания и гемодинамическая нестабильность в течение первых 24 ч. Химическое раздражение кислым желудочным содержимым, особенно если его рН менее 2,5, приводит к воспалению и отеку. Часто встречающаяся гиповолемия требует коррекции в/в введением жидкости. Хрипы на выдохе указывают на обструкцию бронхов малого калибра. Лечение заключается во введении эуфиллина в/в и орципреналина ингаляционно. Противоречивые данные об эффективности кортикостероидов при аспирации не позволяют рекомендовать их широкое применение; однако показанием к введению стероидов может быть резистентное к другим препаратам повышение сопротивления дыхательных путей. 4. Признаками продолжающегося нарушения дыхательной функции являются тахипноэ, тахикардия, гипоксия при вдыхании воздуха с высоким содержанием кислорода, а также часто встречающееся после аспирации чередование гиперкапнии с гипокапнией. В ходе лечения может возникнуть необходимость эндотра-хеальной интубации и проведения ИВЛ. 5. Непосредственной реакцией на аспирацию, даже в отсутствие инфекции, может быть лихорадка, лейкоцитоз и увеличение вязкости мокроты. Легочная инфекция развивается чаще всего в течение 2—14 сут после аспирации. Распознать инфекционное осложнение позволяют ухудшение состояния больного, обнаружение возбудителя в мазке или при бактериологическом исследовании мокроты и/или крови, плевральной жидкости, а также появление или увеличение ранее имевшихся инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки. Выбор антибиотика зависит от возбудителя, обнаруженного при бактериологическом исследовании, и определения его чувствительности. При необходимости антибиотикотерапию начинают до получения результатов таким образом, чтобы назначаемые препараты были эффективны в отношении внебольничных анаэробных возбудителей, а также действовали на возбудителей больничных аэробных и анаэробных инфекций. Профилактически антибиотики назначают лишь в случае аспирации желудочных масс, заведомо содержащих большое количество патогенных микроорганизмов. 6. Даже в отсутствие признаков инфекции при аспирации желудочного содержимого наблюдение за больным должно продолжаться 3—4 нед, так как иногда легочная инфекция может развиться более чем через 2 нед после эпизода аспирации. – Также рекомендуем “Пневмоторакс. Первая помощь при пневмотораксе.” Оглавление темы “Первая помощь при различных видах дыхательной недостаточности.”: |
Источник
Механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей содержимым желудка, является нередким видом смерти с которым встречается судмедэксперт в процессе своей работы. Согласно данным отдельных авторов пищевые массы могут попадать в дыхательные пути:
- а) при жизни (у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, в агональном периоде, при терминальных, рефлекторных,
антиперистальтических движениях); - б) посмертно (при сдавлении живота, груди, при проведении искусственного дыхания.
Признаки асфиксии при аспирации содержимого желудка детально описаны в соответствующей судебно-медицинской литературе. Согласно этих данных пищевые массы заполняют просвет дыхательных путей на всем их протяжении. Легкие имеют характерный вид, они эмфизематозно изменены, поверхность их неровная, бугристая, с неравномерной окраской. При разрезе легких и при сдавлении их пальцам и из мелких бронхов выделяются частицы пищевых масс: При микроскопическом исследовании ткани легких обнаруживается однотипная картина в виде полнокровия ткан и легких, участков острой эмфиземы и ателектаза легких, выраженные явления спазма бронхов, наличие инородных частиц в просвете бронхиол, наличие эритроцитов в просвете альвеол.
Однако, следует учитывать, что желудочное содержимое может иметь различную консистенцию, что зависит от количества принятой пищи, от соотношения жидкой и твердой части пищи между собой. Зачастую в просвете желудка можно обнаружить мутноватую жидкость в большом количестве с единичными мелкими частицам и измененной пищи.
Нам удалось наблюдать несколько случаев механической асфиксии от аспирации жидкой частью содержимого желудка. В этих случаях легкие имел и характерный вид. Они увеличены в размерах, воздушны, края их прикрывают переднее средостение полностью ил и частично. Под легочной плеврой имеются беспорядочно расположенные серо-розовые пятнистые кровоизлияния размером до 3×2 см., с характерным темно-багровым каемчатым кровоизлиянием шириной до 0,2 см, прерывистым или полным, на отдельных участках, которые выступают слегка над поверхностью легких. В просвете бронхов и бронхиол обнаруживается жидкое содержимое соответствующее на вид содержимому желудка. Частиц пищи, видимых невооруженным глазом, в просвете бронхиол не наблюдалось, зачастую мелкие частицы твердой пищи обнаружились в верхних отделах дыхательных путей, на слизистой оболочке. Ткань легких на разрезе красно-коричневая с беспорядочно расположенным и сероватыми участками консистенции окружающей ткан и легких, размеры участков до 2×3 см, по соседству с участками серого цвета иногда обнаруживаются темно-красные участки неправильной формы размером до 0,5×0,5 см. При микроскопическом исследовании обнаруживаются участки острой эмфиземы и ателектаза легких с аутолизом легочной ткан и на отдельных участках, с кровоизлияниями состоящими из выщелочных эритроцитов в просвете альвеол. Бронх и и бронхиолы, наряду с явлениям и спазма, иногда резко расширены, в просвете их обнаруживаются инородные характерно измененные частицы пищи.
В данных случаях при аспирации в дыхательные пути жидкого содержимого желудка, механизм смерти идентичен, по видимому, на отдельных участках танатогенеза, смерти от закрытия дыхательных путей водой при утоплении. При исследовании легких обнаруживаются признаки не только воздействия на ткань легких самой жидкости, но и признаки посмертного переваривания ткани легких. При исследовании полости основной кости черепа постороннего содержимого в ней обнаружено не было.
Источник
Аспирационная пневмония – это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.
Общие сведения
Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.
Аспирационная пневмония
Причины
Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.
В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% – только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой. Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.
Факторы риска
Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:
Нарушения сознания, обусловленные различными факторами:
- алкогольное опьянение
- общая анестезия
- черепно-мозговая травма
- передозировка лекарственных средств
Заболевания периферической и центральной нервной системы:
- миастения
- рассеянный склероз
- болезнь Паркинсон
- метаболическая энцефалопатия
- эпилепсия
- опухоли головного мозга
- инсульт
Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией:
- ахалазия кардии
- стеноз пищевода
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Травмы и ятрогенные повреждения:
- травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях
- инородных телах трахеи и бронхов
- рвоте различного генеза
- проведении трахеостомии, интубации
- эндотрахеальных манипуляций.
В детском возрасте:
- аспирация мекония
- насильственное кормление ребенка
- вдыхание инородных тел в бронхи
Патогенез
Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.). Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.
При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.
В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.
Симптомы аспирационной пневмонии
В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.
Диагностика
На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда – гнилостный запах изо рта. Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика включает:
- Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
- Выделение возбудителя. Важным этапом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов. Поэтому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты, взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.
- Исследование крови. Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови, КОС крови. Проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.
Лечение аспирационной пневмонии
При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия – подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола). Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.
При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж. К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.
Прогноз и профилактика
При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.
Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.
Источник