Аруин морфологическая диагностика болезней желудка кишечника

В настоящее время эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта у больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, как правило, дополняется взятием биопсии с последующим морфологическим исследованием ткани, поскольку при наличии любого язвенного или инфильтративного поражения необходима гистологическая и цитологическая верификация эндоскопических данных.

Язва представляет собой дефект тканей стенки желудка или ДПК с перифокальными изменениями воспалительного или дегенеративного характера. В 85,3 % случаев язвы желудка являются одиночными и в 14,7 % – множественными. В ДПК одиночные язвы встречаются в 94,5 %. В 2,9 % случаев отмечается сочетание язвы желудка и ДПК.

Цель исследования – изучение особенностей морфологической структуры слизистой желудка у пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК в стадии обострения и ремиссии заболевания.

Материалы и методы исследования

На основании эндоскопического определения локализации язвенного дефекта, данных анамнеза, учета клинических проявлений заболевания все больные (пациенты отделения хирургии) были разделены на четыре группы. Первую группу составили 64 больных с ЯБ ДПК; вторую группу – 33 пациента с ЯБ желудка; в третьей группе было 13 больных с сочетанием ЯБ желудка и ДПК. К четвертой группе нами были отнесены пациенты с осложненным течением заболевания – 26 человек (в анамнезе у этой категории больных имеются ссылки на осложненное течение ЯБ – перфорации, кровотечения). Все группы были сопоставимы по возрасту, факторам риска, сопутствующей патологии и характеру течения заболевания.

Больным выполняли эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое дополняли взятием материала для гистологического анализа, в том числе для изучения клеточного состава инфильтрата в стадию обострения и ремиссии.

Брали не менее 5 биоптатов: по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате исследования установлено, что характер микроскопических изменений язвы зависит от стадии заболевания. При обострении дно язвы состоит из четырех слоев. Первый, самый верхний слой представлен бесструктурными некротическими массами, слизью, фибрином, десквамированными эпителиальными клетками, лейкоцитами и эритроцитами. Второй слой – зона фибриноидного некроза. Толщина его прерывиста и составляет 1–1,5 мм. При быстро прогрессирующем процессе альтерации слой фибриноидного некроза резко утолщен, так как образование этого слоя связано с пропитыванием коллагеновых волокон фибриногеном плазмы, а выраженность экссудации зависит от интенсивности и длительности обострения. Третий слой дна язвы определяется не всегда. Он представлен грануляционной тканью и большим числом сосудов. Здесь отмечается выраженная в различной степени плазмолимфоцитарная инфильтрация и склероз. При прогрессировании альтерации этот слой подвергается фибриноидному некрозу, а при заживлении язвы – рубцеванию. Четвертый слой представлен соединительной тканью различной степени зрелости, которая распространяется далеко за пределы макроскопически определяемого края язвенного дефекта. Значительным изменениям подвергаются кровеносные сосуды (чаще артерии), расположенные в области язвы. Отмечается воспалительная инфильтрация и фибриноидный некроз стенок, тромбоз.

Морфологические изменения могут быть различными в зависимости от стадии развития язвенного процесса. При прогрессировании язвы дефект увеличивается в размерах в ширину и в глубину. Это увеличение размеров происходит за счёт разрушения краев язвы. Кроме того, в окружности язвы могут образовываться новые острые язвы и эрозии, которые, сливаясь, могут увеличивать размеры первичного язвенного дефекта. Процесс заживления язвы начинается с отторжения некротических масс дна язвы. Вслед за этим начинается процесс эпителизации. Активный рост эпителия с проникновением его под слой некротизированных тканей способствует более быстрому и окончательному отторжению некроза. Постепенно при заживлении язвы эпителий становится более высоким, клетки его начинают продуцировать слизь. В дальнейшем начинают формироваться желудочные ямки, а затем и железы. В отличие от нормального строения слизистой оболочки они имеют более примитивное строение.

Регенерировать могут и элементы мышечной пластинки слизистой оболочки. При этом образуются крупные гладкомышечные клетки, формирующие неравномерные утолщения. В регенерировавших участках отсутствуют эластические волокна, что даже при полном восстановлении слизистой оболочки маркирует зону имевшегося ранее изъязвления. Грануляционная ткань замещается волоконной соединительной тканью, и рубец становится белесоватым (стадия белого рубца), признаки воспаления в биопсийном материале отсутствуют. Мышечная оболочка стенки желудка или ДПК в области язвы не восстанавливается. Она замещается фиброзной тканью, в которой можно обнаружить отдельные мышечные клетки.

Слизистая оболочка регенерирует без образования рубца. Макроскопически вначале сформированный рубец характеризуется образованием на месте язвы участка покрытого палисадообразным эпителием с выраженной гиперплазией капилляров (стадия красного рубца). В этой стадии наблюдается появление в регенерировавшей слизистой оболочке незрелых псевдопилорических желез. В дальнейшем новообразованная слизистая оболочка приобретает более бледную окраску за счёт уменьшения количества капилляров и их запустения (стадия белого рубца).

При язве ДПК слизистая оболочка желудка отличается гиперплазированными желудочными железами с увеличением числа главных и париетальных клеток. Наряду с увеличением их числа происходит ускоренная дифференциация этих клеток. При дуоденальных язвах отмечается также гиперплазия клеток, продуцирующих гастрин. У больных с язвами ДПК в области дна желудка, как правило, наблюдаются морфологические признаки хронического гастрита.

При локализации язвы в желудке в зоне язвенного дефекта и в антральном отделе обнаруживается лимфоидно-клеточная инфильтрация собственной пластинки. Увеличено число клеток, продуцирующих иммуноглобулины, преимущественно класса G. Эти изменения являются свидетельством активации иммунной системы, связанной с антигенными свойствами продуктов распада тканей в зоне некроза, вирусов и микроорганизмов и образованием аутоантител. Морфологические изменения при гастродуоденальных язвах лежат в основе развития осложнений. Эти осложнения могут быть связаны с процессами деструкции тканей и носить язвенно-дегенеративный характер: пенетрация, перфорация, кровотечение. С сопутствующим воспалением связаны перигастрит, перидуоденит.

Результаты собственных исследований показали, что наиболее выраженные изменения в клеточном составе инфильтрата слизистой желудка по сравнению с данными контрольной группы отмечаются при язвенной болезни ДПК и сочетанной локализации язвенных дефектов в желудке и ДПК. Обострение язвенной болезни приводит к значительному увеличению числа клеток в инфильтрате слизистой.

Во всех группах наблюдения были установлены достоверные отличия с высоким уровнем значимости (p

Автор ы : Аруин Л. Все вопросы, предложения, замечания — милости просим на contact nehudlit.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника

Автор ы : Аруин Л. Все вопросы, предложения, замечания — милости просим на contact nehudlit. В монографии обобщены результаты многолетних исследований авторов и данные современной литературы, посвященные патологической анатомии хронических заболеваний желудка, тонкой кишки, и анального канала.

Основное внимание уделено биопсийной диагностике этих заболеваний. Представлены также данные о нормальном строении желудка, кишечника и анального канала. Все разделы книги написаны по нозологическому принципу. В них изложены новейшие представления об этиологии, патогенезе и морфологическом субстрате заболевания.

Монография адресована патоморфологам, гастроэнтерологам, а также терапевтам и хирургам. Предисловие [11] Глава 1. Клеточное обновление в слизистой оболочке желудка и кишечника Исаков В. Клеточное обновление в толстой кишке [30] Литература [32] Глава 2. Желудок Аруим Л. Дисплазия [] Литература [] Глава 3. Тонкая кишка Л. Кишечная лимфангиэктазия [] Глава 4.

Толстая кишка Л. Дивертикулез толстой кишки О. Орехов, Л. Гетеротопия эпителия желудка [] Глава 5. Остроконечные и гигантские кондиломы [] Литература [].

Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника

Скачать бесплатно Аруин Л. Название: Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Автор: Аруин Л. Год издания: Размер: Первая глава книги рассматривает клеточное обновление в слизистой оболочке желудка и кишечника, вторая рассматривает желудок: функциональная морфология желудка, дистрофии, хронический гастрит, эрозии и язвы, мальтома желудка, полипы желудка, предрак желудка. Третья глава — тонкая кишка, четвертая — толстая кишка.

В монографии обобщены результаты многолетних исследований авторов и данные современной литературы, посвященные патологической анатомии хронических заболеваний желудка, тонкой и толстой кишки, и анального канала. Основное внимание уделено биопсийной диагностике этих заболеваний. Представлены также данные о нормальном строении желудка, кишечника и анального канала. Все разделы книги написаны по нозологическому принципу. В них изложены новейшие представления об этиологии, патогенезе и морфологическом субстрате заболеваний. Монография адресована патоморфологам, гастроэнтерологам, а также терапевтам и хирургам.

Ссылки для ознакомления:

Другие новости, похожие на книгу Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. — Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника:

Вы можете разместить ссылку на книгу Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. — Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника на своем сайте, блоге, любимом форуме или просто поделиться ей с друзьями:

HTML ссылка на книгу Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. — Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника:

Ссылка для форума книга Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. — Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника:

Ссылка на книгу Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. — Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника:

Помощь по использованию электронной библиотеки книг:

ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ ВИДЕО
( BBC. Discovery
National Geographic
Познавательные телепередачи )