Ангиодисплазия желудка мкб 10

2 ЗЕТ – Гастроэнтерология, Колопроктология, Медико-социальная экспертиза, Общая врачебная практика (семейная медицина), Организация здравоохранения и общественное здоровье, Терапия, Хирургия, Эндоскопия

1) Метод мезентериальной ангиографии позволяет диагностировать
– скрытое кровотечение при объеме 0,5 мл/мин

2) Ангиодиспоазия по клиническому течению делится на
– неосложненную
– осложненную

3) Ангиодисплазаия по распространенности делится на
– диффузную
– ограниченную
– генерализованную

4) Ангиодисплазии по происхождению делятся на
– приобретенные
– врожденные

5) При незначительных периодических кишечных кровотечениях рекомендовано выполнение
– склерозирующего лечения
– эндоскопической абляции
– фотокоагуляции

6) Дифференциальный диагноз врожденной ангиодистонии необходимо проводить с
– осложненным дивертикулезом
– кровоточащим геморроем
– опухолевыми заболеваниями толстой кишки и анального канала

7) Основными методами диагностики врожденной ангиодисплазии толстой кишки являются
– рентгенологический метод
– эндоскопические метод

8) При анализе результатов эндоскопических исследований установлены типичные для врожденной ангиодисплазии толстой кишки симптомы:
– сужение просвета кишки за счет сосудистых образований
– отсутствие изъязвления слизистой оболочки
– четкая граница между пораженными отделами и нормальной толстой кишкой
– расправление и спадание сосудистых образований при инсуффляции воздухом

9) Врожденная ангиодисплазия делится на
– наследственную форму
– ненаследственную форму

10) В патогенезе приобретенной ангиодисплазии кишечника играет роль
– расширение капилляров
– спазм гладкой мускулатуры
– периодически наступающая обструкция вен подслизистого слоя

11) Дифференциальный диагноз приобретенной ангиодисплазии необходимо проводить с
– язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
– опухолями желудка
– дивертикулом Меккеля

12) При анализе полученных ангиограмм при мезентериальной ангиографии выявляются характерные симптомы
– замедление венозной фазы и ранний венозный сброс
– наличие артериовенозных шунтов и расширение магистральных артерий и вен
– наличие “контрастных” пятен в проекции поражения
– длительная задержка контраста в артериальном русле (до 15 секунд)

13) Венозная ангиодисплазия делится на
– кавернозный тип
– капилярный тип

14) Достоверными признаками наличия ангиодисплазии при ирригоскопии являются
– деформация контуров пораженной кишки
– множественные центральные и краевые дефекты наполнения
– симптом “пальцевых вдавлений”
– зазубренность контура

15) Основными ангиографическими признаками приобретенной ангиодисплазии являются
– расширение магистральной артерии
– контрастирование дренирующей вены на ранней стадии исследования
– наличие четких и интенсивных сосудистых сплетений в кишечной стенке
– медленная венозная разгрузка

16) Операцией выбора при кровотечениях в большинстве случаев является
– правосторонняя гемиколэктомия с формированием илео-трансверзоанастомоза

17) В подавляющем большинстве случаев операцией выбора при врожденной ангиодистонии является
– брюшно-анальная резекция прямой кишки

18) Наличие пигментных (сосудистых) пятен, варикозного расширения поверхностных вен и гипертрофия пораженной конечности известны в литературе под названием
– синдром Клиппеля-Треноне

19) Диагностическая ценность капсульной эндоскопии в установлении
– источника тонкокишечного кровотечения

20) Диффузная ангиодисплазия –это
– поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см

21) Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника – это
– заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое аномальное строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника

22) Врожденная форма ангиодисплазии кишечника – это
– сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте

23) В клинической картине приобретенной ангиодисплазии превалируют
– часто повторяющиеся кишечные кровотечения

24) При обзорной рентгенографии брюшной полости может быть установлен характерный для этого заболевания признак
– характерные признаки заболевания

25) Ограниченная ангиодисплазия характеризуется
– поражением одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см

26) Врожденная форма ангиодисплазии кишечника чаще всего локализуется в
– прямой кишке

27) Радионуклидная сцинтиграфия позволяет выявить
– источник кровотечения с кровопотерей менее 0,1 мл/мин

28) При двойном контрастировании врожденной ангиодисплазии определяется множество внутрипросветных образований различной формы и величины, что говорит о
– сосудистом происхождении образований

29) Ангиодисплазия кишечника – это
– патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки

30) Характерным признаком приобретенной ангиодисплазии является
– развитие у лиц старшего возраста

31) Ангиодисплазия кишечника у взрослых соответствует классу по МКБ-10
– К00-К93

32) Позднем осложнением при удалении прямой кишки является
– формирование стриктуры колоанального анастомоза

Ангиодисплазия кишечника это
– патологическое состояние при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки

Характерный признак ангиодисплазии при обзорной рентгенографии брюшной полости
– атипично расположенные разнокалиберные флеболиты, локализующиеся чаще всего по ходу пораженной прямой кишки и параректальной клетчатке

Врождённая ангиодисплазия делится на
– наследственную форму
– не наследственную форму

Ангиодисплазия по распространенности делится на
– ограниченную
– диффузную
– генерализованную

Ангиодисплазия по клиническому течению делится на
– осложненную
– неосложненную

Ангиодисплазия по морфологическому строению делится на
– артериальную
– венозную
– артериовенозную

Рубрика МКБ-10: K55.2

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K55 Сосудистые болезни кишечника

Определение и общие сведения[править]

Ангиодисплазии (мальформации) представляют собой обширную группу врождённых дефектов сосудистой системы, которые возникают во время эмбрионального либо фетального развития.

Классификация

Сосудистая мальформация:

• артериовенозная;

• венозная;

• лимфатическая;

• лимфовенозная;

• капиллярная;

• смешанная.

Этиология и патогенез[править]

Наиболее тяжёлая и прогностически неблагоприятная разновидность – артериовенозные мальформации. Вследствие отсутствия капилляров на пути от артериального к венозному сосудистому руслу при такой ангиодисплазии существует прямой переход артерий в вены. Это приводит к развитию в зонах перехода клубков аневризматически расширенных и структурно неполноценных сосудов. Крайне высок риск их спонтанного разрыва. В процессе роста и развития ребёнка проявления артериовенозных мальформаций обычно прогрессируют. Поражения возможны в любой части тела, но для кишечника этот тип не характерен.

В желудочно-кишечном тракте около 80% случаев ангиодисплазий обнаруживают в слепой и восходящей ободочной кишке, и около 15% возникают в тощей или подвздошной кишке. Наиболее характерны для ЖКТ капиллярные ангиодисплазии. Они могут иметь врождённую и приобретённую природу. Точной статистики по заболеваемости нет. Однако известно, что среди причин желудочно-кишечных кровотечений около 5% занимают ангиодисплазии тонкой кишки. Многочисленные факторы – такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хронические лёгочные заболевания, приём антикоагулянтов – повышают риск развития ангиодисплазий. У пациентов с хронической почечной недостаточностью по сравнению с общей популяцией населения в 2-3 раза чаще наблюдаются ангиодисплазии тонкой кишки.

Ангиодисплазии (ангиоэктазии) тонкой кишки, которые обозначают ещё как малую сосудистую мальформацию, представляют собой дегенеративное изменение первично нормальных мелких капилляров, вен или артерий, при котором они представляют собой эктазированные, извитые тонкостенные сосуды, выстланные только эндотелием либо с небольшим количеством гладких мышц. Это является предпосылкой для нарушения целостности, спонтанного разрыва патологически изменённой сосудистой стенки. Они локализуются в слизистой оболочке или подслизистом слое без окружающих фиброзных изменений тканей. Ангиодисплазии могут быть представлены в виде как изолированных, так и множественных поражений. В отличие от врождённых сосудистых поражений ЖКТ они обычно не сочетаются с ангиоматозными поражениями кожных покровов или других органов.

Заболевание со скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями вследствие сосудистых аномалий наблюдается преимущественно у лиц в возрасте старше 65 лет. В то время как в среднем возрасте (40-65 лет) источником кровотечений являются небольшие изъязвления или опухоли тонкой кишки.

Клинические проявления[править]

Основным проявлением ангиодисплазий тонкой кишки служат кровотечения. Чаще наблюдаются у лиц в возрасте старше 50 лет. Они могут быть скрытыми (оккультными) и проявляться общими симптомами стойкой железодефицитной анемии, особенно в пожилом возрасте. Кровотечения наиболее часто умеренные по объёму, рецидивирующие, без явного изменения цвета стула, либо массивные с меленой и общими гемодинамическими расстройствами. Для сосудистых поражений более характерны безболевые кровотечения, в то время как болевой синдром в большей мере присущ опухолевым или язвенным заболеваниям.

Ангиодисплазия ободочной кишки: Диагностика[править]

В установлении диагноза кровотечения именно из тонкой кишки огромную роль играет целенаправленный сбор анамнеза с акцентами на семейных заболеваниях, приёме лекарственных препаратов, наличии носовых кровотечений, видимых телеангиэктазий.

При подозрении на источник кровотечения в тонкой кишке, а чаще всего это бывает после исключения источника в желудке или толстой кишке, возможно использование разных методов диагностики. Среди неинвазивных методов у пациентов со стабильной гемодинамикой лучше всего подходит сцинтиграфия с мечеными эритроцитами. Однако этот метод в большей степени может подтвердить сам факт кровотечения, чем точную локализацию его источника.

Эффективными методами диагностики являются капсульная энтероскопия, одно- и двухбаллонная энтероскопия и КТ-энтерография. Наряду с высоким качеством визуализации ангиодисплазии в слизистой оболочке тонкой кишки, которая при капсульной энтероскопии выглядит как сеть мелких расширенных синюшных сосудов или единичные узелки багрово-цианотичного цвета в подслизистом слое кишки, этот метод даёт весьма приблизительную информацию о локализации очага. В процессе баллонной энтероскопии зону расположения ангиодисплазий можно маркировать красителем (индигокармин, китайская тушь) либо клипсой для удобного поиска во время операции. Непостоянной диагностической эффективностью обладает ангиография (мезентерикография). Имеются сообщения о суперселективной эмболизации поражённых сосудов для остановки кровотечений.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику следует проводить:

• с телеангиэктазиями;

• синдромом Дьелафуа;

• варикозным расширением вен тонкой кишки;

• опухолями тонкой кишки;

• язвами тонкой кишки;

• дивертикулом Меккеля, который может быть источником кровотечения, главным образом, в подростковом или юношеском возрасте. Причиной кровотечения служит изъязвление эктопированной в нём слизистой оболочки желудка.

• аортотонкокишечной фистулой;

• гемофилией.

Ангиодисплазия ободочной кишки: Лечение[править]

Стоит отметить, что диагностическая двухбаллонная энтероскопия может трансформироваться в лечебную, если признано целесообразным, например, выполнение склерозирующего лечения.

Лечебная тактика при приобретенных ангиодисплазиях кишечника определяется величиной кровопотери, периодичностью кровотечений и наличием положительных ангиографических симптомов.

Так, известны попытки фармакологического воздействия на кровотечение, причиной которого являются ангиодиспластические изменения в кишечнике. Эффективные, по данным одних исследований, гормоны талидомид или октреотид оказались не столь эффективными, по данным других исследований. Возможными механизмами воздействия авторы называют уменьшение мезентериального кровотока и блокирование вазодилататорных пептидов. Лечение с использованием эстрогена и прогестерона является наиболее распространенной фармакологической терапией, хотя недавние исследования показали меньшую эффективность, чем в ранее выполненных исследованиях.

Операцией выбора в большинстве случаев считается правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза. Использование лапароскопических технологий при выполнении операции существенно снижает инвазивность, обеспечивает хорошие непосредственные результаты операции.

Многообразие причин ангиодисплазии кишечника требует применения разных видов лечения, адекватных для каждой из форм заболевания и для каждого конкретного клинического наблюдения.

Профилактика[править]

Прогноз благоприятный.

В ряде случаев в целях гемостаза может быть проведена селективная эмболизация «питающих» артерий.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301.html

Клинические рекомендации. Колопроктология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.А. Шелыгина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434239.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]