Анализ крови язва желудка
Еще совсем недавно, пациенты с подозрением на язву желудка или кишечника были вынуждены пройти довольно неприятную процедуру – ФГДС. «Проглотить лампочку», как в быту называют эндоскопию, – было единственным способом подтвердить или опровергнуть диагноз. А сегодня – риск развития язвы желудка можно «увидеть» по анализам.
Это может показаться удивительным, но изменения слизистой желудка и 12-типерстной кишки можно «отследить» в анализе крови. И для этого нужны всего 4 маркера.
Пепсиноген
Пепсиноген является «спящей» формой пепсина – фермента, «разбирающего» сложные белки пищи на «составляющие», вплоть до аминокислот. А «задача» эта настолько тонкая и трудоемкая, что желудку «приходится» задействовать ни один, а два вида пепсиногена.
Пепсиноген-1 синтезируется клетками верхней половины (дно и тело) желудка и переходит в свою активную форму (пепсин) при очень низком pH – 1,5-2,0. Поэтому основные пищеварительные функции желудка реализуются именно здесь.
Удаленные от «эпицентра» переваривания отделы, такие как переход пищевода в желудок (кардиальный отдел) и желудка в 12-типерстную кишку (антральный и пилорический отдел) таким низким pH уже не обладают.
Дело в том, что тело и дно желудка, в норме, надежно защищены от «разъедания» соляной кислотой, которую производят клетки желудка. Тогда как попадание кислоты в пищевод или 12-типерстную кишку вызывают ожог слизистой. Что, в случае пищевода, ощущается как изжога.
Однако степень расщепления белков должна быть максимальной до их попадания в 12-типерстную кишку. И, чтобы задействовать в эту «работу» все свои отделы, желудок вырабатывает еще одну форму пепсиногена.
Пепсиноген-2 переходит в пепсин при более высоких значениях pH – около 4,5. И работает не только в желудке, но и в верхних отделах 12-типерстной кишки, где кислотность еще не достигла щелочных значений за счет желчи.
Снижение пепсиногена-2 в крови ассоциировано с хеликобактерной инфекцией и повышенным риском «желудочной» онкологии. А дефицит пепсиногена-1 является маркером атрофического гастрита тела желудка, прямо коррелирующим с тяжестью поражения.
С язвенным поражением желудка и 12-типерстной кишки, наоборот, связано повышение обоих показателей. А важное диагностическое значение имеет и соотношение обеих форм между собой.
Снижение отношения пепсиногена-1 к пепсиногену-2 отражает выраженность воспалительного процесса и степень нарушения выработки ферментов . И чем ниже этот показатель, тем сильнее воспаление и выше риск развития рака желудка.
Гастрин
Гастрин является желудочным «гормоном», а в его ведении находится контроль над синтезом соляной кислоты.
В норме гастрин активируется только при попадании в желудок пищи. И, как любой гормон, работает по принципу «обратной связи».
Если соляной кислоты в желудке недостаточно – уровень гастрина растет, чтобы «подстегнуть» клетки к ее продукции.
Если же кислоты становится слишком много – уровень гастрина падает.
Снижение показателя наблюдается при атрофическом гастрите и повышенной кислотности желудка. А снижение – при хеликобактерной инфекции, язвенной болезни и онкологии желудка.
Антитела IgG к H.pylori
О связи хеликобактерной инфекции с язвой желудка и 12-типерстной кишки известно довольно давно. Однако инфицирование бактерией еще не «гарантирует» язву.
Согласно современным исследованиям, у большей части зараженных иммунитет успешно «справляется» с возбудителем. Но примерно у 15-20% – развивается язвенная болезнь.
Предполагается, что это связано с генетическими особенностями иммунитета, однако точно доказать теорию пока не удается.
Поэтому сегодня повышение антител IgG к бактерии хеликобактер рассматривается как важный маркер риска (если симптомов еще нет или они выражены слабо) или наличия язвы желудка и 12-типерстной кишки.
Таким образом, диагностика язвы по анализу крови, ввиду своей высокой точности и информативности, приобретает все большую популярность как у пациентов, так и врачей. И такой «Гастрокомплекс» уже «прозвали» серологической биопсией.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризуемое образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке этих органов и имеющее рецидивирующий характер.
Язвенная болезнь – широко распространенная патология, которая встречается в любом возрасте.
Причины появления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть по многим причинам.
Большое значение имеет наследственная предрасположенность, то есть наличие заболевания у близких родственников.
Следует понимать, что передается предрасположенность не к самой болезни, а к повышенной активности факторов агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) против слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению язв. К активирующим факторам относятся: соляная кислота, входящая в состав желудочного сока; нарушение кровообращения стенки органов (например, при сахарном диабете, закупорке артерий при повышенном уровне холестерина); нарушение нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке.
При неблагоприятных условиях (регулярном пренебрежении здоровым питанием, злоупотреблении алкоголем, курении) нарушается баланс между факторами агрессии и защиты слизистой.
В конечном итоге происходит формирование язвенного дефекта.
Особую роль в развитии заболевания занимает Helicobacter pylori – бактерия, способная существовать в условиях высокой кислотности желудка и вызывать раздражение слизистой оболочки в процессе своей жизнедеятельности.
Среди других причин развития язвенной болезни выделяют: психоэмоциональные потрясения, обширные ожоги и обморожения, тяжелые травмы – ситуации, сопровождаемые высоким уровнем стресса и массивным выбросом в кровь глюкокортикоидных гормонов, которые влияют на развитие язвы.
Неконтролируемый прием анальгетиков (относящихся к нестероидным и стероидным противовоспалительным препаратам) также приводит к образованию язв.
Классификация заболевания
Наиболее важно в диагностике язвенной болезни определить наличие H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Поэтому все язвенные поражения разделяют на H. pylori-положительные и H. pylori-отрицательные, так как это серьезно влияет на выбор тактики лечения.
По локализации язвенные дефекты разделяют на желудочные, расположенные в луковице двенадцатиперстной кишки, в постбульбарном (следующем после луковицы) отделе и язвы двойной локализации (в желудке и кишке).
Также язвенную болезнь классифицируют как неосложненную и осложненную.
По эндоскопическим (после проведения эзофагогастродуоденоскопии) признакам выделяют:
1 стадию – свежий язвенный дефект;
2 стадию – начало эпителизации язвы;
3 стадию – заживление язвенного дефекта с сохранением воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
4 стадию – ремиссия (рубцевание язвы и отсутствие воспалительных изменений окружающих тканей).
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разнообразны, нередко заболевание протекает бессимптомно до появления осложнений.
Люди, страдающие от язвенной болезни, часто жалуются на боли в животе. Боли локализуются в верхней части живота, больше слева. Дети обычно указывают на боль в центре живота и в околопупочной области. Болезненные ощущения (при этом боль характеризуют как ноющую) чаще всего возникают ночью и на голодный желудок, уменьшаются после приема пищи.
Возникновение внезапных острых «кинжальных» болей при язвенной болезни – признак развития опасного осложнения.
Среди симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают снижение аппетита, изжогу и отрыжку. Иногда язвенная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, а также склонностью к запорам или, наоборот, к неустойчивому стулу или диарее.
Для людей, страдающих язвенной болезнью, характерна эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных обследований. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.
- Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
- Биохимический анализ крови (уровень С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)).
- Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина (для людей, страдающих сахарным диабетом).
- Исследование на наличие Helicobacter pylori (материал после проведения гастроскопии), антитела к Helicobacter pylori.
- Anti-H. pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori).
- Уреазный дыхательный тест 13С с меченым атомом углерода.
- Исследование кала на скрытую кровь.
- Суточная pH-метрия.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться к
педиатру
или
терапевту
. Врач составит индивидуальный план обследования и лечения с учетом клинической формы заболевания, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. Часто требуется наблюдение
гастроэнтеролога
для подбора рациональной диетотерапии, медикаментозного лечения и профилактики обострений. В случае развития хирургических осложнений язвенной болезни необходима консультация
хирурга
. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность, понадобится участие
кардиолога
и
эндокринолога
в подборе терапии. Если язвенная болезнь развилась на фоне сильного психоэмоционального стресса, необходима консультация медицинского психолога или психиатра.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное, включает в себя диетотерапию, медикаментозное консервативное и хирургическое лечение.
При консервативной медикаментозной терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, возможны две схемы эрадикационного лечения (направленного на уничтожение патогенного микроорганизма): трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия.
Тройная стандартная терапия включает ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты двух групп в различных дозировках. В четырехкомпонентную терапию язвенной болезни помимо ингибитора протонной помпы и антибактериальных препаратов двух групп входят препараты висмута.
Выбор схемы лечения, расчет дозировок антибактериальных препаратов – ответственность врача, который подробно расскажет о длительности терапии, кратности приема препаратов и о том, как проверить эффективность выбранного лечения.
При неэффективности данных схем лечения используют индивидуальные варианты, подобранные с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.
В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, используют ингибиторы протонной помпы и h2-блокаторы с целью уменьшения секреции соляной кислоты и снижения воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Также для купирования симптомов на короткое время врач может назначить антацидные препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – спазмолитики и прокинетики.
Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при развитии осложнений, которые невозможно пресечь консервативными методами лечения.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются жизнеугрожающими состояниями. При появлении симптомов осложнившейся язвы необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение – одно из самых опасных и быстроразвивающихся осложнений язвенной болезни. Его признак – наличие крови в рвотных массах (рвота черного или темно-коричневого цвета, «кофейной гущей») и/или черный дегтеобразный стул. Развитие кровотечения сопровождается болью, которая резко прекращается, но возникают внезапная слабость и головокружение, снижается артериальное давление, учащается пульс, возможна потеря сознания. При небольшом кровотечении обнаруживается кровь в кале.
Перфорация стенки органа сопровождается «кинжальной» болью в животе, резкой слабостью, головокружением, слабым пульсом, низким артериальным давлением, тошнотой, рвотой.
Проникновение язвы в соседние органы (пенетрация) характеризуется болью в животе, которая может отдавать (иррадиировать) в спину, рвотой, не приносящей облегчения.
Стеноз пилородуоденальной зоны, или сужение места язвы. В результате уменьшения диаметра выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки возникает застой пищи в желудке, появляется неприятный запах изо рта, рвота «вчерашней» пищей, боль и чувство тяжести в животе.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака желудка в несколько раз.
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Специфической профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не разработано.
К основным мероприятиям по профилактике язвообразования относят: нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, проведение эрадикации H. pylori у инфицированных лиц, ограничение использования обезболивающих средств (при необходимости длительного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов необходимо комбинировать их с антисекреторными средствами).
Важной составляющей профилактики язвенной болезни и ее рецидивов является соблюдение принципов правильного питания.
Ограничивают очень острые и пряные блюда, алкоголь. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи.
Для профилактики рецидивов заболевания активно применяют санаторно-курортное лечение. Пациенту важно обеспечить психоэмоциональный покой и избегать стрессовых ситуаций.
Источники:
- Язвенная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Источник
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: Диагностика и анализы
Анализы, которые проводят при диагностике язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, зависят от симптомов и истории болезни.
Если пациент достаточно молодой человек, и симптомы проявляются впервые, врач может назначить лечение, которое зависит от симптомов и истории болезни. Но в большинстве случаев при наличии основных симптомов язвы желудка также проводят анализ крови или кала на наличие инфекции Helicobacter pylori.
Если пациент старше 55 лет, могут потребоваться дополнительные анализы, поскольку в таком случае повышается риск развития рака желудка. Также необходимо определить, что именно является причиной симптомов, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Если это язва желудка, потребуются анализы на определение рака. В редких случаях язвы содержат раковые клетки. Также нужны дополнительные анализы, если пациент старше 55 и:
Симптомы проявляются впервые.
Симптомы возобновились после завершения курса лечения.
Есть генетическая предрасположенность к развитию рака желудка.
Симптомы, которые вызванные другими серьезными заболеваниями, например, раком желудка. Они включают:
Наличие крови в стуле.
Снижение веса более чем на 10%.
Анемия.
Трудности при глотании.
Желтуха.
Анорексия
Анализы, которые определяют язву желудка и двенадцатиперстной кишки
Если у пациента проявляются симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, для диагностики могут проводиться следующие анализы:
Эндоскопия. Эта процедура позволяет врачу осмотреть желудок и тонкий кишечник на наличие язв. Во время эндоскопии можно взять образцы ткани для определения наличия инфекции Helicobacter pylori или других заболеваний (например, рака желудка).
Рентген верхнего пищеварительного тракта. Эту процедуру проводят для определения язвы двенадцатиперстной кишки, но ее проводят редко.
Анализ на наличие крови в фекалиях может определить другие серьезные заболевания, например, рак толстой кишки. Сам по себе этот анализ не определяет язву желудка, но он может свидетельствовать о ее кровотечении.
Общий анализ крови проводят для определения анемии, которая может быть вызвана кровотечением язв.
Анализ на инфекцию Helicobacter pylori
У многих людей есть инфекция Helicobacter pylori, но у большинства из них симптомы не проявляются. Поэтому Американский институт гастроэнтерологии рекомендует сделать анализ на эту инфекцию людям, у которых:
Прогрессирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки или случаи проявления этого заболевания в прошлом.
Генетическая предрасположенность к заболеванию на рак желудка.
Новые случаи диспепсии в возрасте младше 55 лет, и отсутствие кровотечения, потери веса и других симптомов, которые могут свидетельствовать о более серьезных заболеваниях.
Но, как правило, врачи проводят анализ на инфекцию Helicobacter pylori всем, у кого проявляются симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Врач также может рекомендовать провести этот анализ перед длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Такие меры снижают риск развития язвы. Перед длительным приемом этих препаратов следует проконсультироваться у врача.
Анализ на наличие инфекции Helicobacter pylori не определяет язву желудка или другие заболевания, которые вызывают похожие симптомы, он определяет только наличие бактерии. Основные анализы, которые определяют Helicobacter pylori, включают:
Анализ крови на антитела Helicobacter pylori. Это быстрая, простая и недорогая процедура, которая может исключить проведение эндоскопии. Но она также не может определить была ли эта инфекция в прошлом или проявляется на данный момент, а также успешность ее лечения.
Анализ мочи. Этот анализ является очень точным. Он определяет только те бактерии, которые присутствуют на момент его проведения. Он является эффективным в определении успешности лечения, но требует больших финансовых затрат.
Анализ кала на антигены. Он определяет наличие антигенов в стуле и применяется для диагностики бактериальной инфекции, которая вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а также эффективность ее лечения.
Биопсия тканей желудка. Во время эндоскопии можно провести биопсию тканей желудка на наличие инфекции Helicobacter pylori. Это самый точный анализ, который может определить эту инфекцию. Он также позволяет определить другие возможные причины заболевания (например, рак). Биопсия требует проведения эндоскопии, которая является более неприятной процедурой, чем другие анализы.
Некоторым людям, которые проходят курс лечения инфекции Helicobacter pylori, могут потребоваться повторные анализы для того, чтобы подтвердить успешность лечения.
Источник