Альтернатива химиотерапии при раке желудка
Желание использовать все возможные и невозможные, научные и ненаучные способы в борьбе с раком очень понятно. Серьёзный эмоциональный стресс, тяжёлое лечение, в некоторых случаях ощущение, что нечего терять — всё это подталкивает пациентов и их родственников к альтернативной медицине. Она ближе и понятнее, она часто «натуральная», её авторы обещают быстрое и безболезненное излечение, они на пальцах объясняют природу болезни и способы борьбы с ней, в то время как врачи употребляют заумные термины и не в состоянии рассказать, из-за чего возник рак. Но может ли альтернативная медицина на самом деле заменить химиотерапию? Что стоит за чудесными историями излечения? И когда «натуральные» методы действительно помогают?
Чем альтернативная медицина отличается от обычной?
Для борьбы с онкологическим заболеванием медицина, опирающаяся на науку, предлагает три основных вида лечения: химиотерапия, лучевая терапия и операция. Доказано, что эти методы позволяют добиться излечения больше, чем в половине случаев. Со временем появляются новые (таргетные) препараты, которые не вызывают побочных эффектов, возникающих обычно при химиотерапии. Но многие пациенты не удовлетворяются этими способами и стараются использовать другие средства. Иногда в дополнение к основному методу лечения (эта медицина называется комплементарной), иногда вместо него (альтернативная медицина). Комплементарная медицина нередко официально используется и в больницах. Это массаж, акупунктура, рефлексотерапия, йога и др. С её помощью можно улучшить общее состояние пациента, избавиться от тошноты, боли, тревоги и не только.
Альтернативная медицина предполагает избавление от онкологического заболевания с помощью самых разнообразных средств: от голода до приёма керосина внутрь. Нередко можно услышать истории, как знакомые знакомых вылечились от онкологического заболевания именно таким способом. Многие СМИ также любят рассказывать о случаях излечения без участия врачей. Но сколько в этом правды?
Современная медицина строится на доказательствах. Чтобы лекарство в медицине стало активно применяться, оно должно пройти независимую экспертизу и исследование на тысячах пациентов. Рассказов пациентов на форумах в этом случае недостаточно. Но именно на них приходится опираться, выбирая метод лечения альтернативными препаратами. Есть и такие люди, которые утверждают, что выздоровели благодаря какой-то методике, и теперь продают свои книги и дают интервью. По всему миру их много, но когда их начинают проверять, выясняется, что у них не было онкологических заболеваний, либо рак никуда не ушёл и со временем он убивает пациента.
Альтернативная медицина — это медицина, которая не доказала свою эффективность. Если бы она её доказала, то эти методы перешли бы в медицину официальную. Так происходило не раз. Например, аспирин впервые был получен из ивовой коры, а противоопухолевый препарат «Таксол» — из коры и хвои тихоокеанского тиса. Лекарства от различных видов рака ищут среди народной медицины, и если что-то находят, то обязательно применяют, но уже в очищенном виде и строгой дозировке. Дело в том, что растения формировались не для того, чтобы лечить людей, поэтому многие вещества, которые в них содержатся, нужны в частности для защиты от насекомых, то есть они токсичны. Кроме того, от растения к растению дозировка определённого вещества, к примеру, в одном листе, меняется, поэтому неизвестно, сколько и что человек на самом деле получает.
Сторонники альтернативной медицины любят рассказывать о конспирологических теориях, о том, что лекарство от всех видов рака есть, оно простое и натуральное, но корыстные фармкомпании запрещают о нём говорить. Эти заявления не выдерживают никакой критики.
Среди сотрудников фармкомпаний, исследователей, изучающих рак, среди их родственников, есть люди, умирающие от рака. Нобелевский лауреат Ральф Стайнман, который участвовал в разработке лекарств от онкологических заболеваний, не дожил до вручения премии из-за рака поджелудочной железы.
Все онкологические заболевания очень сильно отличаются друг от друга. Даже один рак молочной железы имеет четыре разных подтипа. И единого лекарства, которое бы убивало любые раковые клетки, панацеи быть не может по определению.
Так как медицинская наука с интересом относится к альтернативным методам лечения онкологических заболеваний, было проведено множество исследований, которые дали разнообразные результаты. В некоторых случаях мы с уверенностью можем сказать, что этот метод лечения только навредит, но иногда медицинская наука не столь категорична.
Перекись водорода в лечении рака
В начале XX века один американский врач предположил, что все виды рака вызываются токсином, от которого можно избавиться с помощью кислорода. Выяснилось, что онкологические заболевания вызываются отнюдь не токсином, более того рак — это множество разных заболеваний: разных по структуре, происхождению и т. д.
В дальнейшем стало понятно, что раковые клетки нуждаются в меньшем количестве кислорода, чем другие клетки организма. Однако в исследованиях было установлено, что среда, содержащая много кислорода, никак не влияет на жизнь раковых клеток.
Тем не менее до сих пор некоторые люди утверждают, что кислород в перекиси водорода помогает организму бороться с онкологическими заболеваниями, улучшая работу иммунной системы и способствуя производству антиоксидантов. При этом, когда официальные организации начинают исследовать случаи излечения с помощью перекиси водорода, выясняется, что предоставить доказательства своей правоты никто не может (якобы вылеченные пациенты продолжают болеть, наотрез отказываются говорить о своей истории, исчезают, умирают или не имеют подтвержденного онкологического заболевания в прошлом).
Зафиксированы случаи смерти от приёма перекиси водорода внутрь. Особенно опасен концентрированный раствор, который может вызвать рвоту, серьёзные ожоги глотки и желудка, кровотечение в желудке и кишечнике. Вдыхание паров перекиси водорода также может привести к трудностям с дыханием. Но самое опасное — инъекции перекиси водорода. При таком введении повреждаются здоровые клетки, а в кровотоке могут образоваться пузыри, которые способны спровоцировать, к примеру, гангрену или слепоту.
Другими словами, перекись водорода — это неплохое средство для дезинфекции и только.
Лечение рака содой
Люди, которые продвигают лечение рака содой, утверждают, что опухоль — результат инфекции, вызванной дрожжеподобным грибком Candida albicans, а сода может его убить. Особенно активно этот подход пропагандирует итальянский доктор Туллио Симончини. К слову, его медицинская лицензия отозвана, также он был осуждён за мошенничество и смерть в результате противоправных действий.
Наука теорию о грибковой природе рака не подтверждает: в биопсиях опухолей под микроскопом не находят грибков или дрожжей. Вместе с тем после химиотерапии, когда развивается вторичный иммунодефицит, возможно развитие грибковой инфекции, но уже на фоне онкологического заболевания.
Однако если бы рак был вызван Candida albicans, сода не справилась бы — для лечения дрожжевых и грибковых инфекций есть другие препараты с доказанной эффективностью.
Всем, кто планирует пить соду, нужно понимать: это попросту небезопасно. Да, иногда употребление большого количества соды не вызывает никаких негативных последствий. Но в некоторых случаях возможно изменение pH крови и последующий алкалоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, что приводит к ухудшению работы сердца и судорогам.
Рак и голодание
Идея лечебного голодания заключается в том, что оно помогает детоксикации организма. Идея такая: в нашем организме скапливается слишком много токсинов и шлаков, которые и способствуют росту опухоли. Чтобы их вывести и излечиться, нужно голодать. Также предполагается, что опухоль можно «заморить голодом». Теория о «токсинах и шлаках» не находит подтверждения в науке, тем более что люди, которые активно продвигают эту идею, обычно не могут назвать конкретные вещества, обладающие таким негативным влиянием на организм.
Голодание бывает разным. В некоторых случаях человек пьёт только соки, иногда — не употребляет вообще ничего, даже воду. Из-за голодания могут возникнуть головные боли, усталость, понизиться кровяное давление и т. д. В дальнейшем проблемы могут перерасти в повреждение печени, почек и других органов. Опухоль тем временем будет только расти. Сухое голодание довольно быстро (в течение нескольких дней) приводит ослабленный болезнью организм к обезвоживанию и последующей смерти.
Бобровая струя
Бобровая струя — это вещество, выделяемое из желёз речных бобров. Она может добавляться как ароматизатор в некоторые продукты (например, напитки, сладости). Люди, продающие бобровую струю как лекарство, настаивают на том, что она убивает бактерии, грибы, улучшает работу иммунной системы и тем самым способствует лечению рака. Однако научных подтверждений этому нет — в исследованиях было установлено, что бобровая струя обладает лишь слабой антибактериальной активностью.
Лечение рака керосином
В России очень популярен керосин в качестве средства для лечения рака. Для человеческого организма керосин — это яд. И прежде, чем он убьёт опухоль, которая восприимчива к нему не более, чем клетки организма, человек погибнет. Перед этим пациент отравится. Керосин влияет и на нервную систему (вызывая раздражительность, постоянное возбуждение, судороги, головную боль), и на пищеварительный тракт (вызывая боль, ожоги, кровотечения), и на сердечно-сосудистую систему (резко снижая давление). В отличие от керосина химиотерапия хотя бы действует более нацеленно на раковые клетки, вызывая гораздо меньше побочных эффектов.
Гравиола (гуанабана)
В социальных сетях довольно активно распространяется информация о том, что чудо-фрукт гуанабана лечит рак. На самом деле, экстракт гравиолы показал эффект только на клеточных культурах некоторых видов рака. По статистике, при таком результате свою эффективность и безопасность в дальнейших исследованиях на животных и на людях покажет только треть препаратов. И прогноз для гравиолы нельзя назвать оптимистичным, так как у пациентов, которые её употребляли, неоднократно были зафиксированы неврологические проблемы (в том числе галлюцинации), также регулярное употребление может оказать токсическое воздействие на печень и почки.
Есть также масса других, менее популярных в России, методов и препаратов, которые якобы борются с раком. Грубо говоря, их можно разделить на три группы.
1. Нет никаких доказательств эффективности
К этой категории относятся:
- акулий хрящ (на самом деле у акул нет никакой уникальной защиты от рака — они тоже страдают от онкологических заболеваний. Исследования не показали какую бы то ни было эффективность акульего хряща, а вот побочные реакции могут быть — рвота, гепатит, запор);
- терапия Герсона (эффективность не доказана);
- макробиотическая диета (эффективность не доказана);
- зелёный чай (эффективность не доказана, может усиливать действие паклитаксела и ухудшать действие бортезомиба, побочные эффекты — рвота, бессонница, диарея);
- коэнзим Q10 (в исследованиях была доказана неэффективность);
- экстракт тимуса (есть убедительные доказательства неэффективности);
- экстракт грибов шиитаке (эффективность не доказана);
- витамин C (применение высоких доз не дало результата в исследованиях, может взаимодействовать с препаратом бортезомиб);
- модифицированный цитрусовый пектин (эффективность не доказана);
- рыбий жир (не оказывает влияния даже на симптомы заболевания);
- гомеопатия (эффективность не доказана);
- низкоуглеводная диета (безусловно, много сахара в рационе — это нехорошо, так как человек быстро насыщается, не успевая съесть достаточно количество жиров, белков, витаминов, микроэлементов и проч., однако на эффект лечения онкологических заболеваний низкоуглеводная диета доказано не влияет);
- антиоксиданты (по данным исследований, витамины A, C, E, бета-каротин, селен даже повышают смертность при некоторых онкологических заболеваниях, лучевая терапия и параллельный приём витамина E и бета-каротина повышает смертность от рака головы и шеи);
- куркумин (по всей видимости, он не всасывается, а выводится из организма естественным путём, однако в теории может взаимодействовать с самыми разными химиопрепаратами);
- травяной чай «Эссиак» (эффективность не доказана, может взаимодействовать с химиотерапией).
2. Есть противоречивые данные относительно эффективности
К этой категории относятся:
- экстракт омелы в исследованиях на клеточных культурах и животных показывает хороший эффект. Хотя исследования на людях дают противоречивые результаты. Есть также данные о токсичности экстракта для печени и вероятности развития анафилактического шока;
- экстракт зверобоя (гиперицин), вероятно, действует, если вводить его в опухоль и производить фотоактивацию. Возможно, это работает при плоскоклеточном раке, раке мочевого пузыря, поджелудочной железы и простаты. Но самовольно принимать зверобой параллельно с химиотерапией — очень плохая идея, так как он взаимодействует практически со всеми такими препаратами и может вызвать нежелательные эффекты;
- китайская трава астрагал, как утверждают её продавцы, повышает иммунитет. В некоторых исследованиях было показано, что астрагал при химиотерапии улучшает состояние человека и его ответ на лечение, но взаимодействует с циклофосфамидом.
3. Препараты и методы, которые помогают справиться с симптомами
К этой категории относятся:
- диета с большим количеством овощей и фруктов, по всей видимости, улучшает общее самочувствие онкологических больных;
- мелатонин, возможно, помогает облегчить состояние у неизлечимо больных пациентов;
- акупунктура, вероятно, справляется с тошнотой, однако есть некоторые сомнения в непредвзятости людей, проводивших исследования. Что касается обезболивающего эффекта, то данные противоречивы. А вот сухость во рту при раке головы и шеи скорее всего действительно исчезает при проведении акупунктуры;
- гипнотерапия помогает контролировать боль, тошноту и рвоту (последнее требует более убедительных подтверждений, чем есть сейчас), также может быть полезна, чтобы уменьшить страх детей перед процедурами;
- когнитивно-поведенческая психотерапия помогает улучшить качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями;
- медитация, дыхательные упражнения, массаж, музыкотерапия, арт-терапия, йога, цигун и рефлексотерапия применяются, чтобы уменьшить выраженность симптомов (боль, тошноту, усталость) и улучшить качество жизни. Исследования показывают, что эти методы в некоторых случаях помогают, хотя эффект может оказаться нестабильным;
- пятилистный женьшень и гуарана, по некоторым данным, уменьшают усталость у онкологических больных;
- умеренная физическая активность в ряде исследований показала своё влияние на уменьшение смертности при раке молочной железы, раке простаты и колоректальном раке. Однако лучше, чтобы врач подобрал программу на основе состояния пациента и последних рекомендаций мирового врачебного сообщества.
Техника безопасности
Если вы решили прибегнуть к нетрадиционной медицине — принимать различные экстракты, пить травяные чаи или даже колоть перекись водорода, не бойтесь сказать об этом своему доктору. Конечно, врач не может поддержать вас в этом решении, но он должен выяснить, как взаимодействует выбранный вами препарат с тем, что он даёт вам. Некоторые травы могут ускорить или, наоборот, заблокировать всасывание химиопрепарата, из-за чего он повлияет на заболевание не так, как планировалось. Использование некоторых травяных средств до химиотерапии может ухудшить восприимчивость клеток к фармакологическим препаратам. Врач должен быть в курсе, какие пищевые добавки и лекарственные средства вы принимаете, чтобы контролировать ваше лечение.
Что нужно знать, делая выбор в пользу медицины, не опирающейся на науку?
- Обратите внимание на слова рекламы. Красные флажки, указывающие на откровенный обман и расчёт на доверчивых пациентов, это слова вроде «чудесное излечение», «секретный ингредиент», «быстрое и эффективное излечение от рака», «без побочных эффектов», «древнее лекарство» (да, оно могло использоваться тысячелетиями, но люди тогда активно умирали, пока не стал применяться научный подход), «лечит все виды рака», «натуральное средство» (вещества, содержащиеся в растениях, вполне могут убивать людей — вспомните хотя бы мухоморы).
- Не верьте историям успеха. Личные истории победы над раком с помощью чудесного лекарства или метода, рассказанные на форумах, сайтах продавцов, в рекламе, ничего не значат. Их вполне могут озвучивать люди, которым просто заплатили. Те, кто использовал эти методы и не смог победить болезнь, уже ни о чём не напишут.
- Постарайтесь применять препараты, содержащие одну часть растения. Обычно листья, корни и цветки содержат разные вещества, что может вызвать непредсказуемые взаимодействия. По этой же причине не стоит принимать препараты, содержащие множество ингредиентов.
- Обратите внимание на фирму-производителя. Если она находится в Китае и на упаковке русские слова написаны с ошибками, то лучше избежать приёма такого препарата. Компания, которая выпускает лекарственное средство или пищевую добавку, должна иметь хорошую репутацию, в случае побочных эффектов должна быть возможность обратиться к её представителям. Иначе есть большой риск столкнуться с фирмой, которая не отвечает за свою продукцию: не контролирует дозировки, не следит за чистотой производства (в результате чего препарат может быть заражён бактериями), может перепутать растения, которые составляют основу средства, может подмешать по-настоящему эффективные препараты в небольшой дозировке.
Источник
Многие злокачественные опухоли распространяют метастазы на брюшину – тонкую «оболочку», которой покрыты внутренние органы и стенки брюшной полости. Называется это явление (от лат. peritoneum – брюшина) перитонеальный карциноматоз (канцероматоз – не всеми признаваемый, но общепринятый синоним, который мы тоже употребляем). Просовидные (мелкие, как пшено) метастазы рассеяны по всей поверхности брюшины.
Это случается в 50% случаев в абдоминальной онкологии (опухоли ЖКТ или репродуктивных органов). Напомним, колоректальный рак (толстой и прямой кишки) и рак желудка находятся на 2 и 3 месте по количеству смертей среди всех онкозаболеваний.
Средняя продолжительность жизни при карциноматозе брюшины без лечения – от 1,5 до 6 месяцев. Лечить же таких больных еще совсем недавно было нечем. Ни хирургия, ни химиотерапия не справлялись. Пациентов признавали инкурабельными (неизлечимыми). Показатель 5-летней выживаемости в начале 90-х был практически равен 0.
Но последние 20 лет активно развивается методика лечения перитонеального канцероматоза с применением HIPEC (англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) – гипертермической интраперитонеальной (внутрибрюшинной) химиотерапии. Методика дает отличные результаты: увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40-50%, а иногда дает полное излечение.
В Россию методика HIPEC пришла с сильным опозданием. Кроме нашей «Медицины 24/7» ее до сих пор применяют в считанном количестве клиник даже в Москве, а в регионах это совсем редкий случай. Лечение, которое успешно используется в мире более 20 лет, пациентам в России почти не доступно. Причина – высокая стоимость расходных материалов.
Самое плохое – даже многие врачи не знают, что при канцероматозе существует способ продлить жизнь. Поэтому сегодня мы расскажем про HIPEC подробно: кому это поможет, какие дает результаты и сколько стоит.
Что такое HIPEC
Суть методики HIPEC – в том, что сразу после циторедуктивной (т.е. направленной на удаление опухолевых клеток) операции на брюшине и органах брюшной полости, пациенту в течение 60-90 минут проводят перфузию – «промывают» брюшную полость концентрированным раствором химиопрепарата, нагретым до 42-43 °C.
Цель – уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.
Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.
При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен
В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака.
- рак яичников – в 60-70% случаев приводит к канцероматозу;
- рак желудка – канцероматоз в 40-50% случаев;
- рак поджелудочной железы – в 30-40% случаев;
- рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) – в 10-15% случаев;
- рак печени;
- рак шейки матки;
- рак червеобразного отростка (аппендикса);
- редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).
Все эти злокачественные новообразования распространяют раковые клетки либо когда первичная опухоль физически прорастает в брюшную полость, либо вместе с током крови и лимфы – иногда это происходит во время хирургических операций по поводу первичных опухолей.
Развитие канцероматоза при колоректальном раке: из прямой кишки в брюшную полость
Стоит раковым клеткам попасть в полость, ограниченную брюшиной – они, скорее всего, дадут начало вторичным опухолям, метастазам. Перитонеальная ткань – богатый источник факторов роста и комфортная среда для их развития. Микроскопические метастазы распространяются по поверхности брюшины, поражают внутренние органы.
Метастазы нарушают кровоток и лимфоток, лишают внутренние органы питания и пространства, зачастую становятся причиной непроходимостей (например, кишечной, или сдавливают мочеточники). Кроме того, это провоцирует асцит – выпот и скопление жидкости в брюшной полости – наиболее распространенный симптом при канцероматозе.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости
Застой крови и лимфы, интоксикация, сдавление внутренних органов метастазами и/или скопившейся жидкостью при асците – это причины, почему пациенты с канцероматозом без лечения не проживают и года.
Другие методы лечения в таких случаях – не работают
На протяжении почти всей истории онкологии считалось, что перитонеальный карциноматоз и опухоли брюшины не поддаются никакому из существующих видов лечения.
Лучевая терапия в лечении канцероматоза не применяется, поскольку высокие дозы облучения такой обширной области живота опасны для пациента еще более серьезными осложнениями.
Хирургическое лечение малоэффективно, т.к. метастазы на поверхности брюшины могут быть микроскопического размера, либо расположены в недоступных местах, и врач не видит их во время операции. А для быстрого рецидива канцероматоза достаточно и единичных раковых клеток, оставшихся в полости брюшины.
Системная химиотерапия почти не дает чувствительного воздействия на опухоли брюшины –опухолевые очаги размером до 3 мм (таких при канцероматозе большинство) практически не развивают систему собственных кровеносных сосудов – и поэтому слабо доступны для системной внутривенной химиотерапии.
Вводить химиотерапию в более высоких дозах, чтобы повысить концентрацию препаратов в перитонеальной области – невозможно, т.к. это может необратимо навредить остальным органам и тканям, до которых доберется перенасыщенный химиопрепаратом кровоток.
Поэтому долгое время считалось, что пациенты с карциноматозом брюшины – неизлечимы. И до сих пор многие врачи – кстати, в разных странах – придерживаются того же мнения. Среди наших пациентов часто бывают те, кого «выписали» из больницы, потому что «канцероматоз нечем лечить». Когда они приходят к нам и узнают про возможность лечения с помощью HIPEC – оказывается, что о такой методике они слышат впервые.
Во второй половине 20 века появились первые работы, рассказывающие о возможностях применения внутрибрюшинной химиотерапии. Последние 20 лет это направление активно развивается, а создал его еще в 80-х годах XX века американский хирург-онколог Пол Шугабейкер – он первым придумал совместить циторедуктивную операцию с горячей химиотерапией, вводимой непосредственно в брюшную полость. И это дало результат
HIPEC – в чем секрет эффективности
5 параметров, определяющих результативность HIPEC
В названии «гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия» важны оба прилагательных.
Гипертермия – это повышение температуры.
- Высокая температура сама по себе способна вызывать повреждение и гибель опухолевых клеток. К тому же, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов: усиливает проницаемость клеточных мембран.
- Причем чувствительность увеличивается избирательно – опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые – сохраняются до 44°C. В условиях гипертермии особенности опухолевых тканей (иное кровоснабжение, степень оксигенации, особенности репарации ДНК) становятся для них не преимуществом, а слабым местом.
- Кроме того, повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов – клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки. В плазме крове увеличивается уровень интерлейкинов, интерферонов, факторов некроза опухоли и т.д. Все они имеют собственную противоопухолевую активность, и дополнительно способны усиливать эффект некоторых химиопрепаратов.
- Еще один важный плюс гипертермии – она способствует более активному проникновению препарата в ткани – на глубину до 3 мм – этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции.
Внутри брюшины – химиотерапия работает лучше. Для HIPEC используются стандартные химиопрепараты, но их локальное применение при перитонеальном карциноматозе – куда эффективнее.
- Во-первых, химиотерапия контактирует непосредственно с опухолевыми очагами. Локальное прямое воздействие – сильнее, чем через кровоток при внутривенной химиотерапии.
- Во-вторых, через брюшину препараты практически не «просачиваются» в общий кровоток.
Это позволяет использовать при HIPEC концетрации химиопрепаратов в 20, 50, а иногда и в 100 раз больше, чем при системной химиотерапии – раковые клетки внутри брюшной полости получают смертельные дозы, а весь организм практически не страдает от побочных эффектов.
Как все происходит
Процедура HIPEC – это, строго говоря, вторая половина целого комплекса мероприятий. Без циторедуктивной хирургической операции HIPEC может проводиться в считанном количестве случаев по особым показаниям. Обычно процедура – продолжение хирургической операции, которое дает серьезное улучшение прогноза выживаемости.
Вместе с удалением опухолевых очагов, все вмешательство занимает от 6 до 18 часов. Процесс можно разделить на 4 этапа.
1) Ревизия брюшной полости. Проводится она для того, чтобы понять, показано ли лечение с помощью HIPEC для этого пациента, принесет ли оно увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Во время ревизии хирург внимательно осматривает брюшную полость и определяет перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index – PCI).
Чтобы его рассчитать, брюшную полость и тонкую кишку условно делят на 13 областей-квадрантов, в каждом из них оценивают самый крупный опухолевый очаг по шкале от 0 до 3:
- очагов не обнаружено — 0 баллов;
- очаги размером менее 0,5 см — 1 балл;
- очаги размером менее 0,5–5 см — 2 балла;
- очаг более 5 см или несколько узлов меньшего размера— 3 балла.
Разделение брюшной полости на участки для определения PCI
Баллы суммируются по всем квадрантам – это и есть значение PCI. Чем больше баллов – тем хуже прогноз. Если PCI выше критического (принимая во внимание тип опухоли и состояние пациента) – то и операцию, и процедуру HIPEC могут признать нецелесообразными.
Проводят ревизию интраоперационно – т.е. непосредственно перед проведением основной операции. В некоторых случаях ее можно провести в виде отдельной диагностической лапароскопической операции – малотравматичной, через небольшие проколы в стенке живота.
2) Циторедуктивная операция. Если по результатам ревизии PCI оценен как удовлетворительный, то хирург приступает к удалению всех видимых и пальпируемых (те, что чувствуются наощупь) опухолевых узлов.
Удаляют отдельные участки брюшины, орган, в котором находится первичная опухоль, соседние внутренние органы или их части, если они тоже поражены метастазами. Часто это участки кишечника, селезенка, желчный пузырь.
У нас в «Медицине 24/7» хирурги могут провести у стола на этом этапе и 6, и 9 часов, потому что понимают – от того, как тщательно они выполнят свою работу, зависит то, как эффективно будет и дальнейшая процедура HIPEC. А значит и то, насколько дольше проживет пациент.
3) Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Собственно, HIPEC. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом и емкостью с раствором химиопрепарата. Эта перфузионная система (под контролем врачей, конечно) поддерживает заданную температуру и давление циркулирующей жидкости. Раствор химиопрепарата в течение 60–90 минут циркулирует в брюшной полости пациента.
За это время он и чисто механически «вымывает» все сгустки крови и лимфы, на которых опухолевые клетки могли закрепиться. Горячий химиотерапевтический препарат глубоко действует на ткани, где могли остаться невидимые для хирурга микро-метастазы и уничтожает эти зарождающиеся опухоли до того, как они усеют развиться. Кроме того, химиопрепарат активно проникает в лимфоузлы, которых множество в брюшной полости, что препятствует дальнейшему распространению метастазов по организму.
После процедуры препарат удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором, удаляют датчики и катетеры.
Схема проведения HIPEC
4) Реконструктивная операция. Если удалены части кишечника, хирург восстанавливает непрерывность кишки – формирует анастомоз, выводит верхний конец толстой/тонкой/слепой кишки на поверхность живота для отхождения каловых масс.
В среднем, в клинике пациент проводит 2-4 недели. Через 2-3 недели после операции проводится контрольное обследование. Его необходимо повторять через 3 месяца, и постепенно частоту проверок снижают до 1 раза в год.
В этом видео наши коллеги проводят процедуру HIPEC пациентке с раком яичников.
Как любое лечение, HIPEC имеет риски и противопоказания
Послеоперационный период стоит отдельным этапом, но он не менее важен. Мы всегда понимаем, насколько сложным для наших пациентов (а многие попадают к нам в крайне тяжелом состоянии) может быть период восстановления после такого длительного и достаточно агрессивного вмешательства, как циторедуктивная операция + HIPEC. Поэтому сразу после операции мы переводим пациента в отделение интенсивной терапии, под круглосуточное наблюдение.
Осложнения могут быть те же, что и после любого хирургического вмешательства на брюшной полости, поэтому за пациентом внимательно следят на случай появления признаков кровотечения или воспаления послеоперационной раны – и готовы в любую минуту оказать помощь.
Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии даже менее выражены, чем при внутривенном введении – при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.
К сожалению, при всем нашем желании и мастерстве наших хирургов, есть пациенты, для которых полезный эффект вмешательства не оправдает сложностей послеоперационного восстановления.
Чтобы циторедуктивная операция с последующей процедурой HIPEC была эффективной, нужно соблюдение нескольких условий:
- Пациент должен быть в состоянии перенести и хирургическую операцию, и химиотерапию одновременно. Возраст или показатели здоровья не должны этому препятствовать – например, не должно быть почечной или печеночной недостаточности. Перед процедурой мы обязательно всесторонне обследуем пациента.
- Процесс распространения метастазов должен быть ограничен только брюшной полостью. Если есть метастазы в других органах, которые нельзя удалить – они будут распространяться дальше, и сведут эффект HIPEC на нет.
- Метастазы размером более 2,5 мм не должны покрывать всю поверхность брюшины – удалить их все будет невозможно.
Однако, плюсов у HIPEC все же значительно больше, чем ограничений
Большому числу людей нам удается помочь. Одна из таких пациенток попала к нам после лечения в нескольких клиниках – в том числе в Израиле и Сингапуре. Причем, долгое время врачи не находили первичной опухоли, причины прогрессирующего канцероматоза. Оказалось, что еще в 2012 г. ее оперировали по поводу «аппендицита», и не сообщили ей, что в аппендиксе была редкая опухоль – псевдомиксома, За последние 5 лет пациентке сделали 13 операций – их проводили по 2-4 раза в год! Но ни в одном из лечебных учреждений ей не предложили проведение HIPEC, хотя в ее случае это было идеальным решением. Об этой методике пациентка даже не слышала после стольких лет лечения.
Мы провели ей циторедуктивную операцию и процедуру HIPEC, и после этого она уже 10 месяцев живет без прогрессирования заболевания.
В некоторых случаях HIPEC приводит к устойчивому излечению. Например, коллеги из США сообщали о женщине с мезотелиомой брюшины. С помощью HIPEC она преодолела болезнь, уже 3 года живет без признаков рака и смогла родить ребенка.
Jessica Blackford-Cleeton, которой HIPEC позволила выжить и стать мамой.
Проблемы методики HIPEC в России
К сожалению, HIPEC пока применяется в считанном количестве клиник. Причин этому несколько, и они характерны для всех новых технологичных способов лечения.
- Методика все еще считается инновационной, не все врачи имеют нужный опыт работы. К тому же, для проведения процедуры нужен не 1 и не 2, а целая бригада медиков самой высокой квалификации – это длительная, сложная и напряженная операция.
- Оборудование дорогое, не все страны и не все клиники могут потратиться на перфузионную систему и расходные материалы.
- Врачи бывают довольно консервативны. Кто-то считает, что процедура требует более подробного изучения. А кто-то из них не любит участвовать в проведении гипертермической химиотерапией, потому что опасается за собственное здоровье – испарения химиопрепаратов во время HIPEC могут быть вредными для медиков, которые при этом присутствуют. Хотя, в целом, испарения из закрытого контура минимальны, негативные последствия, даже если есть – не являются необратимыми, врачу нужно лишь более внимательно следить за состоянием почек и печени.
Однако более 70 ведущих хирургов-онкологов из 55 онкоцентров в 14 странах мира, включая США (где и родилась эта процедура), Канаду, Францию и Великобританию, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих канцероматозо?