Аденокарцинома желудка у собаки
Лужецкая А.И., ветеринарный врач-терапевт Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.
На прием обратились владельцы 9-летнего кеесхонда с жалобами на приступы боли у их питомца неясной этиологии, сопровождающиеся вокализацией и гиперсаливацией. Также хозяева отметили, что в последнее время собака стала останавливаться на прогулках на несколько минут без видимых на то причин.
При более подробном сборе анамнеза было выяснено, что последние 2-3 месяца раз в неделю наблюдали у животного рвоту кормом и желчью до еды, сопряженную с эпизодами боли. Стул на протяжении всего времени был оформленный, однако за время болезни собака потеряла около 3,5 кг.
Диагностика
При физикальном обследовании изменений выявлено не было, кроме незначительного снижения упитанности. При пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная.
УЗИ брюшной полости: обнаружено новообразование дна желудка большой и малой кривизны, толщина стенки в области образования – до 25 мм, протяженность образования – до 15 см, структура образования диффузно-неоднородная, смешанной эхогенности. Других ультрасонографических изменений внутренних органов не обнаружено.
Рентгенологическое исследование исключило наличие метастазов в грудной полости.
Анализы крови также соответствовали норме.
Рис 1. Дно желудка. Рис 2. Большая кривизна желудка.
Лечение
В тот же день было проведено хирургическое удаление новообразования. В процессе хирургической манипуляции были отобраны образцы новообразования, лимфатический узел и хирургические края для проведения гистологического исследования.
Рис 3. Удаленное новообразование. Рис 4. Внешний вид желудка после резекции.
Через сутки животное было выписано из отделения интенсивной терапии в стабильном состоянии: аппетит и жажда у пациента сохранены, перистальтика после проведения операции в норме. Были назначены системный антибиотик, блокатор H2-рецепторов и метронидазол.
Следует помнить, что существует целая группа патологических состояний, развивающихся сразу или через несколько месяцев после проведенной операции на желудке. Консервативное лечение основывается в основном на правильной организации питания и соблюдении диеты. Существуют также упоминания о так называемом «демпинг-синдроме» у собак 3, но четких рекомендаций по ведению пациентов с такими осложнениями мы не нашли. В гуманной медицине после резекции желудка рекомендуют исключить из рациона натуральную пищу, особенно молоко, провоцирующее развитие приступа, и все сахаросодержащие продукты. Питание (преимущественно в ранний послеоперационный период) должно быть дробным (5–7 раз/сут), а жидкость рекомендуют принимать исключительно между приемами пищи.
Согласно данным, экстраполированным из медицинской литературы, дальнейшее медикаментозная поддержка пациентов с резекцией значительной части желудка заключается в применении прокинетиков, ганглиоблокаторов, антигистаминных и седативных средств.
Гистологическое заключение Ганкиной Ю.В., врача-патолога:
Новообразование желудка: перстневидноклеточная аденокарцинома желудка.
Новообразование не заключено в капсулу, не отграничено. Отмечается выраженная фиброплазия с обильным количеством муцинозного вещества.
В обильной фиброзной строме встречаются эпителиальные клетки. Иногда отмечаются группы перстневидных клеток с обильной цитоплазмой, заполненной муцинозным секретом. Клетки расположены хаотично, слабо формируют канальцевые структуры. Отмечается инвазия подслизистого, мышечного слоев, серозного покрова. Неопластические клетки имеют обильную цитоплазму, слабо различимые клеточные границы. Ядро оттеснено к периферии, овальной формы, крупное, содержит хорошо видимое ядрышко. Часто ядрышки плохо просматриваются за счет муцинозного секрета. Выраженный анизокариоз, анизоцитоз.
В краевом синусе лимфатического узла находятся множественные лобулы, состоящие из неопластических клеток. Неопластические клетки формируют канальцевые структуры или лежат пластами, иногда содержат бокаловидные и перстневидные клетки, муцинозное вещество.
Хирургические края не содержат неопластических клеток
Антральный отдел: отмечается гиперплазия покрывающего эпителия, кишечная метаплазия. Фиброз собственной пластинки. Выраженное расширение лимфатических сосудов.
Многие участки имеют выраженную пролиферацию плазматических клеток и лимфоцитов.
Рис. 5. Перстневидноклеточная аденокарцинома желудка. Рис.6. Метастатическое поражение лимфатического узла
Контроль пациента
Результаты контрольного УЗИ через месяц после хирургии: стенка желудка в области резекции – от 6 до 10 мм толщиной (в этой области определяется шовный материал); протяженность участка гиперплазии – до 60 мм, толщина стенки других локусов – до 4 мм. Клинических признаков болезненности, рвоты и других осложнений за это время владельцами животного не было отмечено.
Через 6 месяцев также не отмечено рецидива новообразования, толщина стенки в месте резекции уменьшилась до 4.5 мм, отмечается незначительное наполнение газом и желудочным соком, перистальтика, складчатость не изменены. Признаков нарушения проходимости и поражения лимфатических узлов не выявлено. Владельцы собаки отмечают высокую активность и хороший аппетит у своего питомца, отсутствие каких-либо проблем, связанных с состоянием собаки при снижении частоты кормлений до 3 раз в сутки с интервалом в 8 часов.
На консультации онколога в качестве дополнительного лечения животному было рекомендовано проведение химиотерапии (5-FU с оксалиплатином). Согласно опубликованным исследованиям 5, химиотерапия значительно увеличивает медиану выживаемости у таких пациентов.
Заключение
Опухоли желудка у мелких домашних животных достаточно редки и составляют около 0.1% всех описанных новообразований. Аденокарцинома – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль желудка. Существует определенная предрасположенность у кобелей в старшей возрастной группе. Среди предрасположенных пород выделяют чау-чау, ирландских сеттеров, кеесхондов, собак породы акита, стаффордширских бультерьеров, длинношерстных колли, бельгийских овчарок, норвежских элкхаундов. Стоит отметить, что атрофический гастрит и хроническое воспаление могут предшествовать возникновению новообразования стенки желудка. Специфических симптомов нет, обычно владельцы наблюдают снижение аппетита, угнетение, рвоту, иногда, как в описанном клиническом случае, практически единственным симптомом заболевания является эпизодическая боль. Важно обращать внимания на все изменения в состоянии животного, ведь своевременно поставленный диагноз может значительно увеличить продолжительность жизни пациента.
В случае аденокарциномы желудка прогноз удовлетворительный при адекватном иссечении опухолевой ткани и отсутствии метастазов, более того, в литературе описаны случаи полного выздоровления.
Литература
1. Lauwers GY (2003) Defening the pathologic diagnosis of metaplasia, Atrophy, Dysplasia, and Gastric adenocarcinoma Journal of clinical Gastroenterology 36,S37-S43.
2.Washabau RJ (2003) Gastrointestinal Mobility disorders and gastrointestinal prokynetical therapy.Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 33,1007-1028.
3. Rajan Kanth, MD (2017) Dumping Syndrome: Background, Pathology,Etiology
4. Edward J. Hall BSAVA Manual of Canin and Feline Gastroenterology,Second Edition
5. Concurrent 5-fluorouracil and carboplatin for the treatment of canine carcinomas, Kim Menard, Brian K. Flesner, Jeffrey N. Bryan
Источник
Довольно часто у домашних животных встречаются опухоли желудочно-кишечного тракта. Например, у собак часто возникает рак пищевода, рак желудка или кишечника, рак печени или поджелудочной железы. Что означает этот диагноз, и как помочь вашему любимцу в борьбе с ним, вы узнаете из этой статьи.
Рак пищевода у собак
Пищевод – это длинный трубкообразный орган, который соединяет глотку и желудок. По нему комки пищи и жидкость из ротовой полости попадают в нижележащие отделы пищеварительного тракта.
Опухоли пищевода у собак возникают достаточно редко и могут локализовываться в разных его отделах. При расположении опухоли в верхней части пищевода можно говорить о раке горла у собаки, хотя термин «горло» — скорее, бытовой. Интересно, что некоторые виды рака пищевода у собак не имеют аналогов у человека, например, ассоциация спироцеркоза (заболевание, вызванное нематодой Spirocerca lupi) и саркомы пищевода. В регионах, где встречается этот специфический собачий паразит, рак пищевода у собак фиксируют чаще, хотя его роль в механизме образования опухоли ещё до конца не прояснена. Часто в пищеводе также образуются опухоли эпителиального происхождения.
Симптомы рака пищевода у собак. Опухоль пищевода при развитии сужает его просвет и мешает пище поступать в желудок. По мере роста она может даже полностью перекрыть просвет пищевода. Поэтому говорить о том, что у собаки рак пищевода, могут такие симптомы, как срыгивания сразу после кормления, частые глотательные движения, повышенное слюноотделение, подавленное состояние, снижение веса. Из-за частого срыгивания возможно попадание частиц пищи в дыхательную систему; тогда наблюдаются такие симптомы, как кашель, одышка.
Диагностика. Постановка диагноза врачом начинается с осмотра животного и сбора анамнеза. Однако диагностика может быть затруднена тем, что многие болезни пищевода, вне зависимости от причины, часто проявляются схожими симптомами. Поэтому, скорее всего, для правильной постановки диагноза потребуются специфические методы, такие, как рентгенография с контрастным веществом, ультразвуковое исследование околопищеводной области, эндоскопия пищевода. При обнаружении рака пищевода у собаки врачу может потребоваться биопсия ткани для постановки окончательного диагноза.
Лечение рака пищевода у собак. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли и её расположения. Если рак пищевода у собаки доброкачественный, основной метод – это хирургическое удаление опухоли. При лечении злокачественных опухолей используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и/или химиотерапии. После операции на пищеводе животному необходимо дополнительное внимание, кормление мягкой или жидкой пищей.
Рак желудка у собак
Опухоли желудка у собак встречаются достаточно редко – менее чем в одном проценте случаев. Некоторые породы собак предрасположены к раку желудка генетически – это бельгийские овчарки, длинношёрстные колли, стаффордширские терьеры и бультерьеры. Более подвержены опухолям желудка старые собаки; есть также данные, что у самцов эти опухоли возникают чаще, однако, эти исследования не показывают однозначной картины. Часто встречающийся вид рака желудка у собак – аденокарцинома – регистрируется в 70% случаев опухоли желудка.
Симптомы рака желудка у собак. На ранних стадиях развития опухоли желудка симптомы этого заболевания неспецифичны. Собака становится менее активной, апатичной, теряет аппетит, худеет, пьёт больше, чем обычно. Дальнейшее развитие рака желудка у собак характеризуется такими симптомами, как рвота не переваренной пищей, полный отказ от корма, отрыжка тухлым или газами, понос, распирание желудка газами, боль в области желудка. Изъязвление и разрушение опухоли может приводить к кровотечению и прободению стенки желудка.
Диагностика. Данные лабораторных анализов при диагностике рака желудка у собак имеют скорее вспомогательное значение, так как изменение показателей крови неспецифичны и связаны с некротическими процессами в опухоли или с кровотечением. На первый план выходят такие методы, как ультразвуковое исследование брюшной полости и рентгенография, а также гастроскопия и лапароскопия. Проведение гастроскопии позволяет также взять образцы тканей для анализа. Лапароскопия позволяет определить, не проросла ли опухоль в соседние органы. Если эти методы исследования не позволяют поставить точный диагноз, применяется диагностическая лапаротомия – вскрытие брюшной полости. По возможности операция становится лечебной, то есть опухоль сразу удаляют.
Лечение рака желудка у собак. Если опухоль доброкачественная, чаще всего, её удаляют полностью, и прогноз в таком случае благоприятный. В случае злокачественной опухоли используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, однако прогноз скорее неблагоприятный. Удаление опухоли возможно не всегда: иногда она разрастается настолько, что хирургическое иссечение не представляется возможным. В таких случаях рекомендуются методы консервативного лечения (лучевая и химиотерапия), если опухоль к ним чувствительна.
Рак печени и поджелудочной железы у собак
Опухоли пищеварительных желёз – печени и поджелудочной железы — также могут быть первичными и вторичными (метастатическими), доброкачественными и злокачественными. Опухоли печени у собак чаще вторичные, то есть возникают как метастазы опухолей других органов. Первичные опухоли печени собак делят на печеночноклеточные, мезенхимные, опухоли желчных протоков и нейроэндокринные, причём они чаще злокачественные. Опухоли поджелудочной железы у собак могут быть представлены как доброкачественными (аденома, липома, ангиома), так и злокачественными (карцинома – собственно, рак поджелудочной железы у собак; саркома) новообразованиями. В большинстве случаев рак поджелудочной железы у собак представляет собой аденокарциному.
Симптомы рака печени у собак. Наиболее рапространённые симптомы неспецифичны. Обычно это вялость, апатия, истощение, потеря аппетита, усиление жажды и мочеотделения, иногда – асцит. Отмечается болезненность печени и увеличение её объёма. В тяжёлых случаях проявляется желтуха или судороги из-за печёночной энцефалопатии.
Симптомы рака поджелудочной железы у собак. Развитие симптомов и степень их выраженности зависит от места расположения, типа и размеров опухоли. Обычно это болевой синдром, потеря аппетита, понос, истощение. Поджелудочная железа становится болезненной при пальпации. Возможны желтушная и безжелтушная формы рака. При желтушной форме непигментированные участки кожи меняют цвет, моча становится тёмно-жёлтой, кал глинистым и обесцвеченным.
Диагностика. При постановке диагноза прежде всего делается анализ крови, однако его данные также неспецифичны и не позволяют определить конкретно опухолевый процесс. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, умеренный лейкоцитоз. Симптомом рака печени у собаки будет также рост активности печеночных ферментов.
Основными методами диагностики рака печени и поджелудочной железы у собак являются визуальные – УЗИ брюшной полости, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, диагностическая лапаротомия.
Лечение. Основным методом лечения рака печени и поджелудочной железы у собак является хирургическое удаление опухоли в сочетании с лучевой или химиотерапией.
Рак кишечника у собак
Наиболее часто в кишечнике у собак опухоли возникают в толстой и прямой кишке. Как и при других видах опухолей желудочно-кишечного тракта, чаще поражаются собаки старшего возраста. Онкология может возникнуть и в области анальных желёз собаки. Опухоли анальных желёз могут быть доброкачественными (аденома) или злокачественными (аденокарцинома).
Симптомы рака кишечника у собак. Общие симптомы рака кишечника у собак – это потеря веса, рвота, диарея или запоры, кровь в фекалиях, скопление газов в желудке и кишечнике. При раке прямой кишки у собаки наблюдаются частые болезненные позывы к дефекации, нарушения отделения кала, деформация калового комка. Как следствие, иногда возникает воспаление прямой кишки. Опухоли анальных желёз часто просто видны в области заднего прохода.
Диагностика. Основными методами исследований являются ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости, биопсия ткани. При необходимости проводится диагностическая лапаротомия. В случае рака прямой кишки или онкологии анальных желёз у собаки, врач применяет ректальное обследование животного пальцем. Этот метод позволяет определить наличие или отсутствие опухоли на расстоянии 5-12 см от ануса. Далее может применяться ректальная эндоскопия – обследование прямого, а иногда и толстого кишечника с помощью гибкого зонда. Для того, чтобы определить, дала ли опухоль метастазы в лёгкие, делают рентген грудной клетки.
Лечение. Основной метод лечения рака кишечника у собак – хирургическое удаление опухоли. Чаще всего удаляется часть кишечника с наложением анастомоза – концы кишки выше и ниже удалённого участка сшиваются. Самцам с опухолями анальных желёз рекомендуют также кастрацию. Животному также обычно проводится химиотерапия до или после операции.
После проведения операции с удалением части сфинктера анального отверстия у собаки может развиться недержание кала. Если при операции захватили небольшую часть сфинктера, через некоторое время это осложнение пройдёт. Вашему питомцу также может потребоваться специальная легкоусвояемая диета.
Источник
Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из секретирующего эпителия желез. Железистая ткань широко представлена в организме собаки, кошки и человека: она присутствует в коже и ее производных, яичниках, в желудочно-кишечном тракте, верхних дыхательных путях и легочной ткани, органах внутренней и внешней секреции.
Причины аденокарцином у собак
Большая часть аденокарцином представлена новообразованиями молочной железы, реже встречаются аденокарциномы перианальных желез, щитовидной железы, желудка, кишечника, легких и простаты. К факторам, влияющим на развитие опухолей молочных желез и яичников, относится репродуктивный статус собаки. Аденокарцинома молочной железы может встречаться и у кастрированных особей, однако, ввиду наличия у большинства опухолей молочных желез собак рецепторов к половым гормонам, наиболее часто их регистрируют у интактных собак. Факультативной причиной аденокарциномы легких у собак может являться вдыхание табачного дыма или потенциально токсических веществ. Доказанным канцерогенным фактором, приводящим к возникновению злокачественных опухолей, является поедание или тесный контакт собак с растениями, обработанными гербицидами и пестицидами.
Существует определенная породная предрасположенность у собак к тем или иным злокачественным образованиям: аденокарцинома щитовидной железы чаще выявляется у ретриверов, хаски и биглей; перианальных желез – у спаниэлей, желудка – у колли и бельгийской овчарки.
Клинические признаки аденокардином у собак
Аденокарцинома молочной железы имеет характерные признаки, легко определимые на ранних этапах и, к сожалению, зачастую игнорируемые владельцами. Так, единичные или множественные уплотнения у собаки в области молочных желез размером от 1 см, равно как и поражения, не имеющие четких границ, красные и отекшие, следует считать подозрительными в отношении злокачественного образования и показать ветеринарному врачу.
Очаговая форма роста рака молочной железы
Диффузная форма роста рака молочной железы
Диффузная форма роста рака молочной железы
Симптомами рака перианальных желез являются уплотнения в области ануса собак, щитовидной железы – уплотнения на вентральной поверхности шеи в области гортани. Течение этих патологий на ранних этапах может быть бессимптомным, однако, в дальнейшем можно заметить повышенную жажду, вялость, снижение аппетита.
Симптомы развития опухоли железистой ткани внутренних органов обусловлены ее локализацией. Аденокарцинома яичников может проявляться нарушениями полового цикла, снижением аппетита, вялостью, потерей веса, увеличением объема живота. Для аденокарцином желудочно-кишечного тракта характерны симптомы тошноты, рвоты, диареи, и прочие неспецифические признаки, для новообразований легких – кашель и диспноэ. В целом, на начальных стадиях онкологического заболевания течение бессимптомное или сопровождается неспецифическими, общими симптомами. В таких случаях на первый план выходит своевременная и полная диагностика пациентов.
Диагностика аденокарцином у собак
Ранняя диагностика столь агрессивного онкологического заболевания является основополагающей для достижения максимальной выживаемости. В связи с часто бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях ключевым является своевременная и тщательная диспансеризация пациентов группы риска; а также онкологическая настороженность владельцев и врачей общей практики. Так, при проведении ежегодной вакцинации или других профилактических процедур необходимы внимательный осмотр пациента с пальпацией зон возможного роста аденокарцином: молочные железы, область подчелюстных и околоушных слюнных желез, вентральная поверхность шеи, мягкие ткани вокруг анального отверстия, брюшная полость. Принятые в настоящее время строки диспансерных обследований пациентов без онкологического заболевания в анамнезе: каждые полгода после достижения 6-летнего возраста. Пациентов, получавших лечение от опухолевого заболевания ранее, рекомендуют обследовать каждые 3-6 месяцев в зависимости от предшествующего диагноза и типа лечения.
Стандартными методами обследования пациентов, подозрительных в отношении онкологического заболевания, являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости, исследования крови, цитологическое/гистологическое исследование. Для более детального рассмотрения особенностей строения тканей, отношения опухолевой массы к окружающим структурам, сосудам и нервам, выявления мелких, не определяемых другими методами, очагов используется контрастная компьютерная томография.
Лечение аденокарцином у собак
Аденокарциномы относятся к высоко злокачественным новообразованиям, потому успех в их лечении зависит от полноты использования терапевтических и хирургических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев требуется широкое хирургическое иссечение первичной опухоли, с регионарными лимфоузлами. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов позволяет подтвердить или исключить регионарное метастазирование и, таким образом, установить стадию заболевания, что в дальнейшем повлияет на выбор дополнительных методов лечения и на прогноз. К наиболее часто встречающимся операциям при локализованных аденокарциномах относят: унилатеральная мастэктомия (удаление гряды молочных желез), лобэктомия (удаление доли легкого), резекция желудка или кишечника (удаление части органа с формированием анастомоза), латеральная тиреоидэктомия, удаление параанальных синусов, ринотомия.
Следует особо отметить такую распространенную ошибку в хирургическом лечении рака молочной железы у собак, как нерадикальное (неполное) удаление органа и/или не удаление регионарных лимфоузлов. Так, в зависимости от локализации опухолевого очага допустимо иссечение либо трех пакетов молочных желез с регионарным лимфоузлом, либо полное удаление всей гряды с двумя лимфоузлами. Выполнять данную процедуру следует в учреждении, имеющим опыт выполнения подобных операций, так как пренебрежение принципами онкологической хирургии неизбежно ведет к рецидиву (повторный рост опухоли по месту операции), а также к более быстрому лимфагенному и гематогенному метастазированию.
КТ-сканы рецидивного роста опухоли, а также лимфагенного и гематогенного метастазирования
Аденокарцинома щитовидной железы
Метастазэктомия выполняется, если метастазы единичны и имеют медленную скорость роста. В предоперационный или послеоперационный период может потребоваться лучевая терапия. Она позволяет добиться уменьшения опухоли, снижения вероятности рецидивирования, а также локального контроля над опухолью в нерезектабельных случаях.
В целом, аденокарциномы чувствительны к химиотерапии. Наибольшую эффективность химиотерапия оказывает в послеоперационном периоде, когда уже удалена вся видимая масса опухоли, и дальнейшее лечение направлено на борьбу с отдельными опухолевыми клетками, циркулирующими по кровеносной и лимфатической системе. Такое распространение опухолевых клеток по организму приводит к возникновению микрометастазов, что в отсутствии сдерживающего лечения приводит к прогрессированию заболевания и гибели. При обоснованных рисках распространения опухоли химиотерапию важно начать в ранний послеоперационный период, когда опухолевые эмболы еще не прикрепились к новой ткани и не начали активную инвазию. При таком подходе достигается максимальная эффективность лечения.
Прогноз при аденокарциноме у собаки
Прогноз при аденокарциноме зависит от многих факторов: локализации, точных гистологических характеристик опухоли, размере первичного очага, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий. Бесспорно, ранняя стадия заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз, однолетняя выживаемость достигает 90%; тогда как местно-распространенная аденокарцинома крайне тяжело поддается терапии и имеет неблагоприятный прогноз со средней выживаемостью 1-3 месяца.
Автор статьи:
ветеринарный врач-онколог
Кравцова Вероника Сергеевна
Источник