Чувство дыры в желудке
Перфорация желудка – это внезапно развивающееся нарушение целостности стенки желудка, несущее опасность для жизни человека. Наиболее часто перфорация развивается в результате осложнения язвенной болезни желудка и является одним из самых тяжелых его осложнений.
Наиболее часто встречается у мужчин. В 20% случаев нарушение целостности желудочной стенки – первый симптом скрыто протекающей язвенной болезни. О том, что это такое перфорация желудка, ее симптомах, неотложной помощи и способах лечения читайте далее.
Причины заболевания
Если сказать просто, то перфорация – это образование дырки в желудке. В результате происходит поступление содержимого органа в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита – острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства. Большинство заболеваний желудка, приводящих к повреждению слизистой и более глубоких слоев органа, служат фоном для развития перфорации при действии таких провоцирующих факторов, как сильный стресс, употребление алкоголя и острой, грубой пищи, переедание. Наиболее распространённые причины возникновения осложнения:
-
острая язва, вызванная инфицированием бактерией Н.pylori; - эрозии и язвы, возникающие при употреблении некоторых лекарственных препаратов (аспирина, индометацина, диклофенака, преднизолона;
- язвенные поражения, возникающие при тяжелых системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, шоковые состояния, ожоговая болезнь.
Типичные места локализации патологии:
- большая и малая кривизна желудка;
- передняя стенка;
- задняя стенка.
Характерные симптомы перфорации желудка
Классический признак перфорации желудка – внезапно возникшая острая боль высокой интенсивности в верхней половине живота. Болевой синдром настолько сильный, что человек не может устоять на ногах и занимает характерное положение: лежа на боку с прижатыми к животу ногами.
Причина возникающих симптомов – попадание содержимого желудка в брюшную полость. Протеолитические ферменты и соляная кислота разъедают брыжейку и листки брюшины. Это складки соединительной ткани, прикрепляющие органы брюшной полости к ее стенкам. Они чрезвычайно богаты нервными окончаниями и сосудами. Их повреждение приводит к развитию шока – первой стадии заболевания. Для нее характерны следующие признаки:
- сильная слабость;
- резкая бледность кожи («пепельная бледность»);
- учащенное дыхание;
- низкое артериальное давление.
У пожилых больных симптоматика, как правило, стерта и заболевание легко спутать с другими патологиями органов пищеварения, а также с сердечным приступом.
При дальнейшем развитии патологического процесса наступает стадия ложной ремиссии. Острая боль постепенно стихает, состояние человека улучшается. Поднимается температура до 37–37,5 0С. На этом этапе перфорация не имеет специфических симптомов и ее легко спутать с приступом острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Длительность этого периода составляет около 10–12 часов.
При отсутствии хирургического лечения процесс переходит в стадию развития перитонита. Состояние больного резко ухудшается. Возобновляются боли в животе, которые становятся нестерпимыми. Живот становится твердым «доскообразным» за счет резкого напряжения мышц брюшного пресса. Температура тела растет до высоких цифр –39–40 0С.
Атипичная форма прободной язвы
В некоторых случаях образовавшееся отверстие оказывается прикрытым другими органами брюшной полости или складками сальника. Развивающийся при этом воспалительный процесс имеет локальный характер и не распространяется на все отделы живота. Такая форма заболевания называется пенетрация.
Первоначально сильные боли постепенно стихают, состояние больного стабилизируется. Кажущаяся легкость течения заболевания обманчива: поступающий из отверстия пищеварительный сок с частицами пищи разъедает и инфицирует соседние органы, что приводит к развитию хронических нагноений (абсцессов) и локального перитонита.
При образовании спаек, отграничивающих содержимое желудка от остальной брюшной полости возможно самопроизвольное излечение.
Методы диагностики
Заподозрить прободение желудка можно при расспросе пациента. Некоторые больные отмечают такие предшествующие заболеванию симптомы, как боль в животе, небольшое повышение температуры тела, тошноту, изжогу. Большинство имеет диагностированную язву желудка или хронический гиперацидный гастрит. С особым внимание нужно относиться к пожилым пациентам, так как у них симптомы прободения стерты.
Окончательная постановка диагноза проводится с помощью инструментальной диагностики. При нарушении целостности стенки органа в брюшную полость поступает воздух и в ней формируется газовый пузырь. Его обнаружение – задача диагностических процедур. Основные из них:
- УЗИ брюшной полости – с помощью ультразвука визуализируется свободный воздух. Возможно увидеть и перфоративное отверстие. Плюс этого метода в простоте выполнения, доступности и быстром получении результатов.
- Рентгенография. Достаточно давно используемый и надежный способ диагностики. С его помощью выявляется газовый пузырь в брюшной полости. Исследование проводится без использования контраста.
-
Компьютерная томография. Самый современный диагностический метод. Позволяет получить снимок непосредственно места перфорации. - Гастроскопия. Применяется при подозрении на прободение желудка, но невозможности обнаружить воздух в брюшной полости другими методами.
Дифференциальную диагностику прободения желудка важно проводить с патологиями, вызывающими симптомокомплекс «острого живота»:
- приступ острого холецистита;
- острый панкреатит;
- кишечная непроходимость;
- инфаркт миокарда;
- расслоение аорты.
Как оказать первую помощь
При подозрении на перфорацию необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью: вызвать скорую помощь или приехать в приемное отделение хирургического стационара. Если врачебная помощь по каким-то причинам недоступна, то до прибытия доктора надо принять следующие меры:
-
Не давать больному есть и пить – это необходимо для того, чтобы уменьшить выход желудочного содержимого в брюшную полость. - Уложить человека на бок, с прижатыми к животу ногами – такая поза уменьшает боль и кровопотерю.
- По возможности положить лед на верхнюю часть живота (хорошей заменой льду будут продукты из морозилки). Холод снижает боль, вызывает спазм сосудов, что снижает кровопотерю.
- Важно контролировать частоту сердечных сокращений и температуру тела для понимания стадии заболевания.
- Не нужно давать больному анальгетики, спазмолитики и антациды. Эти препараты не облегчат состояния и при приеме через рот могут нанести вред.
Полезное видео
Какими симптомами сопровождается прободение желудка можно выяснить в этом видео.
Лечение
Лечение перфорации желудка проводится только хирургическим путем. При подтверждении диагноза проводится экстренная операция. В зависимости от стадии заболевания и распространённости воспалительного процесса оперативное вмешательство может выполняться с помощью лапароскопии или через стандартный доступ через большой разрез.
Лапароскопию используют на начальных стадиях заболевания при отсутствии перитонита. При позднем обращении за медицинской помощью развивается разлитое воспаление брюшины, которое требует длительного лечения и нескольких операций. Помимо хирургического вмешательства для успешной и полной реабилитации больного проводят лекарственную терапию язвенной болезни.
Осложнения
Осложнение перфорации желудка – разлитое воспаление брюшины (перитонит). Это тяжелое заболевание, угрожающее жизни человека и требующее немедленной хирургической операции. При отсутствии лечении перитонит приводит к гибели больного из-за развития заражения крови, интоксикации и септического шока.
Прогноз и профилактика перфорации желудка
Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, так как оно несет угрозу жизни больного. Особенно низка вероятность выздоровления при развитии разлитого перитонита. Благополучный исход зависит от возраста больного (чем моложе пациент, тем выше вероятность полного выздоровления) и сроков начала оказания медицинской помощи. Если лечение начинается на стадии перитонита, то это резко снижает процент полностью выздоравливающих.
Профилактика прободения желудка – лечение заболеваний, повышающих риск развития перфорации: язвы желудка, острых язв, возникающих при употреблении лекарственных препаратов. При хронических заболеваниях ЖКТ важно избегать употребления алкоголя, острой и грубой пищи, переедания.
Источник
Ощущение пустоты в желудке: причины для рассмотрения
желудок Он выделяется именно потому, что он является основным органом пищеварения и, таким образом, становится самой большой частью нашей пищеварительной системы. Представлена форма своего рода эластичной сумки, которая обладает способностью увеличиваться или уменьшаться в размерах в зависимости от количества пищи, которую она содержит. Что касается его формы, внешнего вида и структуры, он имеет два отверстия: одно из них сообщается с пищеводом, и именно туда входит пища, которую мы едим (кордия); в то время как другое из этих отверстий проводит эти продукты в кишечник после их переваривания (привратник желудка).
Его основная функция – переваривать пищу, которую мы потребляем. Фактически, он смешивает, растворяет и хранит пищу, которую мы едим после того, как остаюсь в желудке в течение необходимого времени, образуя своего рода кашу, известную как хинная кость, которая в конечном итоге постепенно переходит в тонкую кишку. В свою очередь, желудок имеет очень твердую слизистую оболочку, которая выполняет основную функцию: защищать его от желудочного сока, что очень важно, так как в противном случае он сам переварился бы.
Но иногда это покрытие изнашивается, и пищеварительные соки имеют тенденцию раздражать слизистую оболочку желудка. В свою очередь, определенные Условия и расстройства желудка что, среди многих других симптомов, может привести к появлению чувства, что у нас натощак, Зная, какие причины могут вызвать этот симптом, очень полезно, особенно для тех, кто страдает привычно и не знает, почему он возникает.
Каковы причины, которые вызывают чувство пустого желудка?
Хотя это имеет отношение к ощущению пустого желудка только тогда, когда мы голодны и не ели в течение нескольких часов (например, на работе или в школе или после диеты, которая заставляет нас есть меньше о еде и космосе их в течении дня) правда в том что на самом деле мы сталкиваемся с общим симптомом при определенных состояниях, расстройствах и заболеваниях, которые влияют на желудок.
Язвенная болезнь желудка
При язвенной болезни желудка обычно возникает ощущение пустоты желудка, знак, который чувствуется особенно между 1 и 3 часами после еды. Эта язва образуется, когда слизистая оболочка, которая защищает желудок или тонкий кишечник от сильной желудочной кислоты в желудке, разрывает, вызывая эрозию.
На самом деле чувство пустоты в желудке – не единственный симптом, часто встречаются и другие признаки: чувство переполнения, особенно при питье жидкости, боль в животе, которая может просыпаться ночью во время сна, потеря веса , усталость, дискомфорт, который локализуется как в верхней части, так и в центральной части живота, легкая тошнота и черный и липкий или кровавый стул.
С другой стороны, существует ряд факторов, которые могут влиять на образование язвенной болезни: наиболее распространенным является заражение бактерией Helicobacter pylori. Они также появляются в результате регулярного приема определенных лекарств (ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или напроксена), злоупотребления употреблением кофеина и / или алкоголя, стресса и тревоги или следования диете с низким содержанием клетчатки.
гастрит
гастрит Это также распространенная причина, чтобы всегда чувствовать себя натощак. в основном состоит из раздражения и воспаления слизистой оболочки желудка, который является слоем, который выравнивает желудок внутри и защищает его точно от огромной кислотности различных желудочных соков.
Его причины одинаково различны, и, как и при язвенной болезни, на нее также влияют инфекция Helicobacter pylori или нервные и эмоциональные стрессы, которые вызывают чрезмерный стресс и беспокойство (это то, что традиционно известно как нервный гастрит). В свою очередь, есть и другие причины: регулярное употребление нестероидных противовоспалительных средств, злоупотребление алкоголем …
Помимо ощущения пустоты в желудке, появляются и другие симптомы, такие как жжение во рту желудка (в начале), боль и дискомфорт, газ в виде отрыжки, тошнота, рвота и присутствие крови в стуле. или в рвоте. Эта статья опубликована только в ознакомительных целях. Это не может и не должно заменить консультацию с врачом. Мы советуем вам проконсультироваться с вашим доверенным врачом. темыЖелудочно-кишечные расстройства
Михаил Васильевич Попов отвечает на вопросы, часть вторая (August 2020)
Источник
Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.
Общие сведения
Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.
Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты – это дети и молодые люди.
Перфорация желудка
Причины
Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. У пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания. Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:
- H.pylori. Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка.
- Острые язвы неинфекционной этиологии. Основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).
- Осложнение другой патологии. Острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.
Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.
Классификация
По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка. По течению выделяют:
- перфорацию желудка в типичной форме – излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита
- перфорацию в атипичной форме – прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей
- в виде пенетрации – дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей.
Симптомы перфорации желудка
В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.
Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.
В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.
При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.
Диагностика
Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству. Основными методами выявления перфорации желудка являются:
- эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение)
- УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита)
- обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости).
- диагностическая операция. При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия.
Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.
1. КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.
Лечение перфорации желудка
Пациент нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся. В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка.
Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.
При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.
Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.
После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.
Прогноз и профилактика
Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.
Источник